Yahoo奇摩新聞 54歲巴金森病友被手抖困擾3年...台大團隊免開刀靠「神波刀」治療3小時改善
台大醫院21日記者會說明新型技術「神波刀」，使用聚焦超音波治療巴金森氏症的顫抖症狀，收治患者的右手顫抖情形減輕9成。（攝影／陳稚華）
台灣為老年化社會，原發性顫抖及巴金森氏症病患人數逐年增加，整體而言，原發性顫抖症的盛行率在每100萬人中約有4千至4萬人，而在60歲以上的老年人口中，其盛行率更高達1萬3千至5萬人。
54歲的葉先生3年開始出現手部顫抖的現象，特別是右手抖得非常厲害，左手顫抖頻率雖較低但也十分明顯。在家人建議下前往台大醫院神經部就醫，醫師診斷為巴金森病。不過葉先生認為自己身體健康，只要運動就能改善，醫師開的藥他也不願意吃。
今年9月，葉先生的主治醫師、台大神經部教授、巴金森症醫療中心主任吳瑞美建議他嘗試台大醫院最新推出的「聚焦超音波」治療，俗稱「神波刀」。
究竟什麼是「神波刀」？原理是什麼？每種病友都適合嗎？
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巴金森及原發性顫抖病友新選擇！免開刀「聚焦超音波治療」
吳瑞美21日出席台大醫院舉辦的記者會說明，「聚焦超音波」是一種非侵入性治療，整合了神經科、神經影像科、神經外科等團隊，為原發性顫抖症以及巴金森症的患者提供另一種選擇。這項技術全名為Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound，縮寫為MRgFUS；中文全名為「經顱磁振導航超音波聚焦手術」，簡稱「神波刀」或「醫薩刀」。
她進一步解釋，原發性顫抖及巴金森氏症靜止性顫抖第一線都是藥物治療，但部分病患藥物控制的效果不好或是引發嚴重的藥物副作用時，就會考慮用深腦刺激手術（Deep brain stimulation, DBS）來治療，「此術式需進手術房做立體定位手術以及局部麻醉，由開顱手術植入一個細長的電極導線到腦的特定神經核，例如視丘下核，以電刺激調節大腦迴路的運作，改善運動功能，同時要在胸前皮下埋入電池，以供應腦內電極所需之電流。」
不過吳瑞美也提到，深腦刺激手術過了3-4年後就需重新換電池，「由於需要開腦植入電線、電極、裝皮下電池，許多病人會害怕對電線過敏或是擔心開腦的副作用而裹足不前。」
過程不需開腦，也無需全身麻醉
吳瑞美表示，「神波刀」聚焦超音波的原理是在特殊定位儀器的輔助下，以高功率之超音波對體內特定深度之組織加溫，運用在腦部，則可進行神經核的燒灼，阻斷產生顫抖的神經迴路。治療時，以特製頭盔聚集1024束超音波束，搭配腦部磁振造影之立體定位，能以非侵入性的方式精準燒灼腦部深處幾毫米（mm）大小的神經組織。
其中磁振造影成像系統就像「神波刀」的「眼睛」，使醫師在術前及術中能夠高精度識別和瞄準病灶靶點，透過磁振造影成像之引導，為患者制定個人化的治療計劃，並在術中以磁振造影即時監測病灶靶點溫度變化，確定能量聚焦在病灶靶點；術後即時以磁振造影確認病灶靶區治療後的訊號變化。
吳瑞美也提到，此儀器可發射達1000多束超音波，藉由超音波將高能量精確聚焦深部腦組織，以達治療的效果。「治療過程中，會先用較低能量超音波聚焦到腦部病灶治療靶點，接著對患者的顫抖反應進行即時評估，包括顫抖的緩解及是否有任何非預期的反應，如無力、麻、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，當病人的顫抖減緩與確認的病灶靶點正確無誤後，再逐漸提高超音波能量使其能精準的消融病灶。」
「神波刀」治療時以特製頭盔聚集1024束超音波束，搭配腦部磁振造影之立體定位，能以非侵入性的方式精準燒灼腦部深處幾毫米（mm）大小的神經組織。（圖片來源／台大醫院提供）
治療過程中，會先用較低能量超音波聚焦到腦部病灶治療靶點，接著對患者的顫抖反應進行即時評估。（圖片來源／台大醫院提供）
吳瑞美強調，患者在術後顫抖的情況可以立即得到改善，「神波刀治療過程不需開腦，也無需全身麻醉，大幅降低了感染與出血的風險。」
台大醫院影像醫學部主任陳世杰也補充，這個術式運用磁振造影以及高能量超音波，「沒有輻射、不需要開顱且無植入物，常見的副作用大約占20%的受試者，絕多數是短暫性的頭暈、噁心、嘔吐、無力、麻或是頭痛、步態異常，一般在術後追蹤1-3個月內會消失。根據4年追蹤文獻報告，神波刀燒灼術改善原發性顫抖症，其效果到第4年的時候仍然改善60-70%，且沒有持續性的副作用。」
54歲巴金森病友治療3小時改善3年手抖困擾
目前神波刀在多國獲得核准使用於臨床治療，如美國、歐洲、以色列、加拿大、韓國、日本、中國、泰國和澳大利亞等，亞洲目前有36台。而關於腦部的神波刀治療，吳瑞美也表示，台灣目前只准許此項治療應用於「原發性顫抖」及「顫抖為主要表現之巴金森氏症」等2項適應症，但目前無健保給付，患者須自費約65萬元。
葉先生21日也出席記者會，表示感謝台大團隊解決他3年多來的手抖困擾，他回憶治療當天，「過程中我一直都是清醒的，醫生時時來詢問我的感覺，我只是自然躺著，2、3小時就完成了。我9月29日住院、30日治療、10月1日出院，總共才3天手就不抖了！」他也興奮展示額頭上不明顯的小凹痕，「沒有開刀，只在頭上打4個小洞固定頭架，4個小洞隔天就好了。」葉先生表示治療完走出磁振造影室時，右手的顫抖幾乎減輕9成，感覺如釋重負，現在也可自行扣叩子、拉拉鍊日常生活不必再依賴家人。
葉先生（右）21日出席台大醫院記者會，表示感謝台大團隊解決他3年多來的手抖困擾。（攝影／陳稚華）
目前聚焦超音波治療已在美國、歐洲、以色列、加拿大、韓國、日本、中國大陸、泰國、澳大利亞核准使用於臨床治療。（攝影／陳稚華）
台大醫院神經部主任鄭建興補充表示，因為「聚焦超音波」本身是一個高能量的東西，「要經過頭蓋骨，骨頭本身會阻擋超音波，所以如果骨頭密度很強或很鬆，可能都會影響到原先設計的判斷，患者要做斷層前還要先去計算他的骨密度。」
鄭建興也提到，神波刀適用於小範圍病灶的非侵入性治療，國內外也發展並進行多項研究中，如強迫症、控制神經性疼痛、針對特定器官或腫瘤投遞藥物、輔助打開血腦屏障以協助腫瘤化療治療成效、血栓溶解、精神相關疾病如憂鬱症等。
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