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酸逆流、火燒心症狀讓人抓狂!已經有去看醫生了,為什麼胃食道逆流症狀反覆發生?肝膽胃腸科醫師葉人豪告訴你,如何藉由適合的藥物治療以及保持良好的生活習慣,避免逆流反覆發生。

作者 醫藥記者 梁少珊

Q哪些患者一定要做胃鏡?

葉人豪醫師:一般來說,如果藥物治療兩個月以上無效,或是體重減輕(三個月內下降超過百分之五)、吞嚥困難、貧血或解黑便等。都建議胃鏡檢查以排除較嚴重的疾病。


對於慢性胃食道逆流超過數年的患者,我們也會建議胃鏡檢查。部份患者可能因慢性逆流造成的發炎,產生一種稱為巴瑞氏食道的癌前病變,增加未來食道癌的機會。由於巴瑞氏食道初期並無特殊症狀,要做胃鏡才能確認。若巴瑞氏食道的長度大於三公分,可以積極的採取內視鏡追蹤治療以避免未來食道癌的發生。

胃食道逆流胃鏡
胃食道逆流胃鏡


Q通常怎麼治療胃食道逆流?

葉人豪醫師:胃食道逆流的治療需要「多管齊下、對症用藥」。八成以上的患者只要獲得準確的診斷、加上藥物治療與生活習慣的調整,就可以獲得明顯的改善。


胃食道逆流標準的治療藥物以抑制胃酸為主,包括傳統的制酸劑、第二型組織胺阻斷劑、以及目前效果最好的質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitors, PPI)。


其中質子幫浦抑制劑依健保規定,通常需要有胃鏡檢查顯示確有逆流性食道炎,才會給付患者使用。這也是吃藥效果不好時,醫師建議做胃鏡的理由之一。


另外對於合併逆流、賁門鬆弛的患者,可以考慮改善腸胃蠕動以及讓賁門緊縮的藥物。

對於比較困難的敏感性患者,可以利用某些抗憂鬱藥物,藉由它們穩定神經、降低敏感的作用改善症狀。

胃食道逆流吃藥
胃食道逆流吃藥


葉醫師提醒,目前的藥物治療多半相當安全;雖然在治療上還是會以減藥、停藥為目標,但如果症狀需要長期服藥,也不必太過擔心引起不良的副作用。

目前的大型醫學研究均發現,長期服用 PPI 的患者除腸道感染機會略高,並無證據顯示會誘發其他嚴重疾病。因此大可不必因此擔心、害怕甚至不敢吃藥。


針對生活習慣上,葉醫師提醒,可以藉由「避免菸酒、吃七分飽、少量多餐、飯後別躺」這十六字訣來減少發作的頻率與嚴重度,並改善治療的效果。【推薦閱讀:大腸癌高居十大癌症發生率榜首,醫說:不用麻醉,這樣檢查也不會痛!

胃食道逆流不菸酒
胃食道逆流不菸酒


避免一次喝下大量的湯水,飯後兩小時內避免躺下以及腹部用力彎腰等,對於某些患者幫助很大。體重超標的患者則要儘量減重。電視廣告提到的咖啡甜食並非完全的禁忌,但若確實會誘發逆流,則可以減少攝取。【推薦閱讀:消化不良、脹氣、食慾不振、心灼熱感…別以為只是胃食道逆流,恐是這癌症正在侵蝕健康!
Q慢性胃食道逆流有可能藉由內視鏡手術改善嗎?

葉人豪醫師:慢性胃食道逆流的患者常見賁門鬆弛,如果經由詳細的檢查確認賁門鬆弛是逆流的主因,也排除敏感或其他食道疾病,可以考慮外科開刀手術或是內視鏡(胃鏡)手術讓賁門變緊,改善逆流症狀。

胃食道逆流內視鏡
胃食道逆流內視鏡


內視鏡手術是利用局部的電熱燒灼或是切除部分組織,以達到局部賁門收緊的效果。

對於適合的患者,有機會達到數年以上的緩解。不過內視鏡治療雖有體外無創、效果良好的優點,目前健保都尚未給付。

葉醫師也強調,內視鏡手術也並非一體適用每位患者,需要完整的評估與討論,才可能達到最好的療效。

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