百歲老人靠「這術」置換瓣膜 破世界紀錄

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【健康醫療網/記者蔡岳宏報導】百歲陳爺爺開心唱歌,很難想像他5年前換過心臟瓣膜!5年前102歲的陳爺爺心臟瓣膜出問題,接受經導管主動脈瓣置換手術(Trans-catheter Aortic Valve Implantation: TAVI),如今已是破紀錄的107歲人瑞。振興醫院院長魏崢表示,比起傳統手術,年紀大、體力不佳等不適合開心的患者,透過TAVI手術,手術時間短,對生活品質、復原都有幫助。主動脈瓣膜狹窄 老化是主因主動脈瓣膜是心臟血液通往全身的大門,老化兼硬化的主動脈瓣,在心臟收縮期無法順利打開讓血液通過,造成輸送至全身循環的血量嚴重不足。振興醫院血管內科主任曹殿萍表示,老化是主動脈瓣膜狹窄的主因,常發生在65歲以上長者,初期症狀會喘、胸痛悶、昏倒,常被認為是心血管疾病。魏崢則補充,大部份主動脈瓣膜狹窄的病人常沒有症狀,但當瓣膜嚴重狹窄時,會發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭等,一旦發生症狀,病人的預後將急轉直下,很可能短期內就會死亡,尤其有運動性氣喘等心臟衰竭症狀的病人,猝死機率很高,從有症狀到死亡平均時間為2年。傳統開胸手術 高齡患者易放棄過去唯一有效的治療方式,就是直接打開心臟將主動脈瓣膜置換,這是一項很大的手術,可以改善病人的症狀,更可以改善長期的存活率,平均成功率約97%。然而,振興醫院醫療副院長殷偉賢指出,過去一些年紀很大等高風險病人,達1/3就此放棄治療。振興醫院心臟加護中心主治醫師李永在解釋,傳統瓣膜手術,需要切開胸骨,並停止心跳,一針一線縫上人工的主動脈瓣膜來置換,住院天數多,也需要心肺機停止心臟,且全身麻醉會有疼痛、不舒服等問題,對於年紀大、體力不好的患者是高風險手術。TAVI手術 老年、體力不佳患者福音近來有醫師開始使用傷口小的微創手術,然而,李永在提到,小傷口手術對心臟科醫師而言,不一定就是低傷害的術式,還是要全身麻醉,接心肺機,且傷口視野小,手術時間可能更久,風險並沒有降低。根據美國經驗,小傷口的患者風險比傳統手術高很多,無論是住院天數、併發症皆然。不過,TAVI手術與微創手術不同,李永在醫師說明,透過把瓣膜收在約小指頭粗的導管裡面,導管從患者的鼠蹊部股動脈送入心臟,到心臟後,可選擇會自動張開的記憶金屬材質瓣膜,或者透過氣球打開瓣膜,就可成功植入瓣膜。不用停止心臟,也幾乎不用切開胸骨。該術特點是手術時間僅約30-40分鐘,傷口小,體力負擔輕,復原快,但需要團隊評估、精準執行。振興醫院已執行超過560例,且成功率高,吸引日韓等國來取經。魏崢強調,該院重團隊合作,由心臟內外科等醫師相互協助,提升處理高危複雜案例的成功率。【延伸閱讀】肺癌末期以抗PD-1抑制劑一搏 病情獲穩定控制

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