【Yahoo論壇/劉宜君】健保高滿意度背後的真相

劉宜君元智大學社會暨政策科學系教授兼系主任
圖片來源:Getty image
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作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼院長劉宜君

在此次總統與立法委員選舉中,相較於少子化、長照、青年就業、國家安全等高熱度的議題,全民健保政策是幾乎未被提及的政見。主要原因或是健保持續維持高的民眾滿意度,表面上看起來問題不大,讓健保在選戰中容易被忽略。

全民健保自1995年實施到今年已將近四分之一個世紀的時間(24年),民眾對於健保整體滿意度自2015年起突破八成後,持續攀升,今年更高達89.7%,接近九成,再創歷史新高。政府高施政滿意度「一哥」的地位,健保當之無愧、屹立不搖。根據學者的調查發現,民眾對於健保持續肯定的主要原因為「就醫可近性、減輕醫療負擔、健保保費收費合理」,顯示健保確實降低民眾就醫的經濟障礙。

然而,另一方面,健保總額從1995年開辦時的1,939億元持續攀升,明年已高達7,526億,比今年的成長超過5%。雖然沒有統計研究顯示民眾滿意度與醫療支出是否成正比的關係,但在屢創新高的醫療支出之下,創新高的滿意度背後,顯然有健保需要面對的真相,尤其是醫改團體或學者專家憂心的財務失衡。

當年二代健保實施時,有鑑於過去健保支出始終大於收入,導致財務發生赤字,因而在二代健保修法時,特別納入收支連動機制,希望保險費收入與醫療支出之間維持動態的平衡。但健保支出總額不到十年時間就從5,000億快速突破7,000億,收入卻反減,前年出現短絀98億。對於此一情形,政府主管機關指出健保安全準備金仍有3.39個月,約1,840億元,依法規定,預估到隔年底仍有一到三個月的準備金,不需要調整費率。但若仔細觀察,補充保費在健保財務收入面扮演重要的挹注角色,以及健保安全準備有半數不是由健保收支結餘所轉入,而是由菸品健康福利捐及公益彩券等收入,也因此以安全準備作為判斷財務佳境的依據,恐非真相。

此外,學者調查發現超過七成的民眾雖然認同分級醫療,但也有七成的民眾還是認為大醫院的專業比較好,以及有接近一半的民眾表示沒有辦法判斷疾病的嚴重度,仍會先選擇到大醫院看病。由此可知,政府雖然努力推動分級醫療策略及配套措施,希望民眾在大醫院看大病、小診所看小病,有效落實醫療院所分工,以更有效率的使用醫療資源,但顯然高滿意度背後,未必有高的政策認知度與支持度。

也因而我們仍觀察到醫學中心門診量不減反增,平均每天有超過一萬個應該到診所看病的輕症病人遊走醫學中心,大醫院依然人滿為患,民眾仍有「名醫」的迷思。因此,健保作為施政滿意度的「一哥」,隨著醫療科技的進步、人口的高齡化,醫療支出的上漲幾乎為不可逆的趨勢,財務收支的失衡,仍是難以忽視的真相。而與醫療支出相關的就醫行為,要如何改變民眾的就醫觀念與習慣,以及提升自我照護知能,以扭轉失衡的醫療生態,也是另一個要面對的真相。

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