【Yahoo論壇】藉長照3.0規劃施行之際以進行相關議題的綜合性思考

讀者投書：林誼銘（臺北醫學大學高齡健康管理學系研究生）

目前為執政黨的民進黨政府即將推出長照「3.0」，從長照2.0的重點：「建立一優質、平價、普及的長照體系」轉變為長照3.0的「建立平價的機構式照顧體系」，而相較於在野黨提出的政策方向，蔡政府之政策與國民黨總統候選人韓國瑜在日前黨內國政願景發表會所提之「讓政府照顧你的爸爸媽媽」擁有相同的軌跡，兩者皆著重在機構式照護，雖立意良善，但與其先著重在能夠提升多少服務量能的長照3.0，不妨先回頭檢視長照2.0的成效，以及目前服務量即將歸零的早發性失智據點。

事實上，在蔡英文政府時期所執行的長照政策中，不論是長照2.0還是長照3.0，一直都是以政府為主要的服務輸出者，持續的勾勒出民眾可以在長照服務上能夠完全依賴政府的藍圖，然而，以福利大國著稱的北歐地區國家作為對照，在個人所得稅率可高達50%以上的狀態之下，政府都已經無法負擔「集大成」的服務方式，轉而經由外包的方式，由民間提供服務，來減低政府的財政壓力，甚至在規劃未來的長照發展計畫中，也研擬請社會企業一同協力，讓政府與民間能夠達到雙贏的結果。以此觀之，以台灣現行5-20%的個人所得稅率水準，不論是蔡政府提出的「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」 ;抑或是總統候選人韓國瑜所提出的「進入長照機構，一半由長照保險支付，一半由國民年金支付」，要以何種方式來籌措足夠的長照資金並提供等值的服務，是每個執政黨政府都必須深思的問題。

再則，雖長照2.0將原本1.0有的8項服務增加到17項，並以「看得到」、「找得到」、「用得到」為目標，持續的滾動修正，為何民眾仍然還是感受不到服務的可近性？原因主要是長照2.0的施行上的心態較偏向全臺一次到位，並未選出合適量能的城市或是地區先行試辦，不禁讓人感受到有政治成效壓力所逼之虞;而在服務提供者端，以社區作為體系建構主要目標之下，代表靈魂人物之個管員以及照顧服務員也尚欠補足;最後，在服務項目上也未全然貼近長照家庭的真實需求。目前的長照預算為台灣有史以來之最，但在預算施行上卻無法在全台片地開花，甚至有款項尚未用盡而返還中央主管機關的狀況發生，實為政府、承辦之民間團體、長照家庭三方需要走過的陣痛期。

接著，同樣也在長照2.0的服務中，衛福部照護司預計四年內設63處失智症共同照護中心，目前全省已設有20處，照護司成立的失智症共照中心，也有其失智症社區服務據點，提供認知促進、緩和失智服務、互助家庭、關懷訪視、家屬照顧課程、家屬支持團體、失智友善社區多元方案、安全看視創新方案等，預計今年（2019年）的年底前，第一線的失智社區服務據點將增至212處來和失智共照中心做銜接。

然而，早發性失智症服務資源少，根據報載，連唯一專屬早發性失智症的據點「Young記憶會館」，也傳出可能被迫關門的消息，使個案和家屬急跳腳。對此，衛福部長照司表示，衛福部正考慮初期以試辦計畫方式，試著逐步發展適合早發性失智症的服務據點或照顧模式，將再邀失智症相關的協會及團體討論，以思考相關試辦計畫的可行性。順利的話，最快今年底有結果，於明年開始推動試辦；然而，於實際面來說，較多的期待是希望社會大眾更能了解早發性失智症，特別是失智症絕非老人專屬疾病，除了知道疾病成因、相關照顧知識外，更希望可以對患者和照顧者有同理心，幫助這些家庭，才有可能降低家庭悲劇和社會問題發生。

總之，長照家庭對於政府提供的長照服務勢必還抱有更大的期待，而該如何將長照服務落實在每一位使用者以及家庭上，是身為一個執政黨政府在執行政策前就當通盤思考之事，而身為在野黨，也該避免政見淪為政策牛肉，人口老化問題已迫在眉睫，相關的長照政策配套修正已刻不容緩，希望能以人民福祉為最大優先，對於已施行的長照2.0做完整的檢討後，再行發展出兼具前瞻性的長照3.0也不遲。

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