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擁有便利的健保制度，國人健康卻每況愈下？
【華人健康網健檢事業董事長／王欽堂】全民健康保險制度為台灣人民對於政府施政最為滿意的項目，就連諾貝爾獎得主保羅‧克魯曼都曾稱讚台灣健保是「全世界最好的制度」。但是在便利的醫療制度保護下，反觀國人的健康卻一年不如一年，就醫人數反而有增無減，這其中究竟出了什麼樣的問題，實在值得令人深思！
聯合國一項研究報告指出，疾病是致貧的首要因素。開發中國家一年中，每十戶就有一戶因為家人生重病，而必須花費一年所得的一半在醫療救治上，使得家庭經濟陷入危機。全民健保制度的實施，就是要避免人民不會因病而貧，或是因貧而無法就醫，從而維護生命基本的尊嚴，同時一般民眾也能因醫療的普及而免於經濟困境。
晚上7點多了，這家大型區域醫院的門診仍然擠滿看病的人潮。根據健保署資料，台灣每天有200萬人次門診，也就是全台灣每天有十分之一的人在看病拿藥，平均每人每年就醫次數高達15次。這是現行健保制度下，符合「人性」行為所造就的醫療盛況。
「俗又大碗」健保制度，犧牲的是醫療品質
全民健保雖然立意良善，但在制度方面卻存在著許多缺失，加上因為是社會保險，也就是社會主義人人平等的觀念，因此衍生出不少人性問題。因為幾乎沒有限制的健保醫療資源，大家就會多多消費，而醫療機構也樂於配合大開門診來爭搶「病人」。我眼前所見，或許就是整個台灣醫療現況的縮影。
不久前，八仙粉塵爆事件讓急診室被濫用的問題明顯浮上檯面。很多並非需要緊急救治的人，卻任意使用急診資源，反倒讓真正有需要的病患因而受到耽誤。但醫院的急診室卻沒有權利拒收這些小病小痛的人，否則可能又將成為另一宗被媒體炒作的人球事件，因此醫院只能靠呼籲宣導規勸大眾，非重大急症時，不要把急診當門診使用。
急慢症交錯，現代醫學矛盾
母親因為跌倒骨折，合併胃出血，住進了這家區域醫院。住院期間，見證了台灣現有醫療體系的許多問題。
母親本來就長期在這家醫院就醫拿藥，而每看一科，醫師就開了許多藥給她，幾個科別下來，竟然每天要吃十幾種藥物。
骨折及胃出血都是屬於急症。當天從急診部門進入後，經過一連串的止血、輸血及手術，果然發揮了西醫最擅長的急重症醫療功能。然而，母親長期被診斷的睡眠障礙及高血壓等問題卻從來沒有根治過，現在反而又製造出更多的問題：骨折是吃了安眠藥起床時跌下床的「意外」，而胃出血推測和她長期吃的藥有關。
因為處理慢性病，卻又衍生出急性病，這就是現代主流醫學的矛盾。西醫所謂的對抗式療法，就是對抗緊急、有生命威脅的急重症。而對慢性疾病或現代人常見的各種「生活習慣病」，卻不是一種有效根治的方法。但人們期待它能解決所有問題，是非常不務實的事。
住院期間，從病房類型、手術材料、藥物等，每一項都有健保和自費之分。醫師甚至告訴我，有些藥健保只能給一顆，但是要有「療效」需要兩顆，因此另一顆要自費。果真如最近媒體對健保藥物問題的調查：「在健保制度現況下，一顆藥物竟比一顆糖果便宜」。醫療機構將「藥價差」當作營收主要來源，拚命擠壓藥廠利潤。而藥廠在沒有利潤的情況下，需落實「成本管控」才能活，因此藥效就大打折扣了。
應建立嚴謹轉診制度，落實完善醫療照護
不過與其靠民眾的自覺，更實際的方式，還是應該從制度面去落實，像是轉診制度便需要有所規範。現在生病的人，可以去任何等級的醫院看診，所以有些人即使感冒，但只要多付一點錢，就能直接跑到大醫院去看病，這其實是件很離譜的事。大型醫院所照護的病患，應該是由一般診所或基層醫院轉診過來較為嚴重的傷病等級，而不是任由病人自行決定。
加上醫療普及和便利，進行任何檢查、開刀幾乎都不用等待，這也造成了醫師為了能在最短的時間內，消化掉所有排隊看病的人流，平均看一個病人幾乎用不到三分鐘時間就能確診開藥。如此高超的醫術堪稱神技，這其中有可能造成醫療診斷疏漏。另有更多看診的人，恐怕是根本不需要看病吃藥就能自然痊癒的小毛病。
相較於國外嚴格的轉診制度，例如進行關節置換手術或白內障手術，從檢查到排時間開刀，往往得要花上一整年的時間。也難怪有不少旅居國外的人，願意大老遠從國外回來看病開刀，還能順便探視親戚朋友加旅遊，往返兩地所花費的時間和金額，還遠比在國外看病來得少。因此健全的轉診制度，不但能夠保障重大疾病的病患，能獲得完善醫療品質照護之外，我們的醫療資源也才能有效被運用。
看病就醫太便利，反倒讓人輕忽健康的重要
當台灣的全民健保制度讓醫療費用變得超低廉，當就診變得如此輕鬆簡單時，人們就可能更不重視健康照護？
如果能採取像是新加坡的醫療帳戶保險方式，每個月從薪水中固定提撥一部分儲存到自己的醫療帳戶中，等到有重大疾病時，就能動用這筆保險費做為醫療給付，如此一來，自己所儲蓄起來的醫療基金自己使用，這時便會懂得自我約束，而不會任意造成不必要的醫療浪費了。
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