甲狀腺功能會影響我的「孕氣」嗎？

【華人健康網文／林孝祖醫師提供】當女性遭遇不孕的困擾時，求診的過程中醫師常會抽血測一系列的相關的賀爾蒙來找出一些不孕的原因，其中一項是甲狀腺功能的評估。但甲狀腺功能會跟不孕的問題有關聯嗎？甲狀腺刺激素（TSH）的濃度高低也會影響懷孕或人工生殖技術的結果嗎？醫師建議要把甲狀腺刺激素控制在2.5以下才容易懷孕是真的嗎？根據美國生殖醫學會（ASRM）在2015根據這議題所做的文獻回顧，提出以下的臨床建議：

1.

根據文中的定義，甲狀腺刺激素（TSH）過高合併正常濃度的游離型T4甲狀腺素則為臨床症狀不明顯的甲狀腺功能低下(即為SCH)，未懷孕的女性（包含想懷孕的女性）的TSH數值若高於4mIU/L則診斷為SCH。但懷孕的女性則依不同的孕期，TSH有不同的臨界值；第一孕期為2.5mIU/L，第二孕期為3mIU/L，第三孕期為3.5mIU/L。

2.

SCH不治療會容易導致流產嗎？根據文獻的回顧在懷孕時TSH濃度超過4 mIU/L容易導致流產；TSH濃度介於 2.5-4 mIU/L則無證據顯示會提高流產風險。

3.

SCH不治療會導致不孕嗎？過去的研究發現SCH與排卵相關的不孕有關，但並無提高不孕的機率。

4.

甲狀腺功能低下及SCH與懷孕結果的關係。許多文獻結果顯示，孕前的甲狀腺功能低下及懷孕期間的SCH會對胎兒神經系統發育不良的影響，但孕前TSH濃度介於 2.5-4mIU/L則無證據顯示有不良結果。

5.

關於SCH的治療結果：甲狀腺素治療TSH濃度超過4 mIU/L則明顯提升懷孕率及降低流產率；但對於TSH濃度介於 2.5-4 mIU/L族群的療效則證據力不足。甲狀腺素對孕期的SCH治療對胎兒神經學發育並無明顯改善。

6.

甲狀腺抗體與不孕的關係。研究發現甲狀腺抗體陽性與不孕及流產都有相關性；對於甲狀腺抗體陽性合併TSH濃度超過 2.5mIU/L的女性，給予甲狀腺素的治療會改善懷孕的結果。

7.

第一孕期甲狀腺功能篩檢的必要性：根據文中的建議，排卵功能異常的女性、家族或個人有甲狀腺病史、有臨床症狀的甲狀腺功能異常（亢進或低下）、第一型糖尿病的婦女、不孕婦女、有流產或早產病史的婦女或有自體免疫疾病的婦女都應在第一孕期接受甲狀腺功能檢查。

根據本文的結論，當甲狀腺刺激素（TSH）若高於4mIU/L會提高流產及胎兒神經系統發育不良的風險，所以需控制TSH小於2.5mIU/L。對於TSH濃度介於 2.5-4 mIU/L的族群，若合併甲狀腺抗體陽性時，控制TSH小於2.5mIU/L會改善懷孕的結果；TSH濃度介於 2.5-4 mIU/L但甲狀腺抗體為陰性時，在現有文獻中給予甲狀腺素對於其不孕或流產並無顯著幫助。

所以，建議定期追蹤TSH，若高於4 mIU/L則給予治療，或是直接將TSH控制在2.5mIU/L以下。對於懷孕婦女過去有排卵功能異常、家族或個人有甲狀腺病史、有臨床症狀的甲狀腺功能異常（亢進或低下）、第一型糖尿病、不孕婦女、有流產或早產病史或有自體免疫疾病的病史，建議在第一孕期產檢時加做甲狀腺功能評估。

本文出自：好孕來林－林孝祖醫師的好孕私房話

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