膽結石不一定要切除膽囊

黃筱珮

膽結石是現代人常見疾病，好發於40、50歲的中年人身上，如果有膽結石，一定要切除膽囊、成為「無膽之人」嗎？怎樣才是最好的治療方式呢？

所謂「肝膽相照」，顯示肝與膽的關係密切，肝臟分泌膽汁，經膽管送到膽囊儲存，再送到十二脂腸幫助消化吸收。若是發生膽結石，可能併發膽管炎、胰臟炎、影響肝功能，也與膽囊癌有密切關聯，不可輕忽。

「膽」位於右方肋骨下肝臟後方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁的功用，也稱「膽囊」。「膽道結石」是指膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內，「膽結石」是單指發生在膽囊內的結石。

發生膽結石3大成因

陳冠仰指出，人體肝臟每天約產生800～1000ml（毫升）的膽汁，經由肝管流至總肝管，再至膽囊管進入膽囊內進行濃縮，當進食含有油脂的食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，幫助消化，一天中經膽囊排出的濃縮膽汁約30～50c.c.。

形成膽結石的原因大致可分成3種。膽結石成分複雜，包含膽紅素、膽固醇及鈣等。

●膽固醇性結石：因為肥胖，常吃高油、高熱量食物，造成膽固醇在膽汁中濃度增加，形成結石。

●色素性結石：因為細菌或寄生蟲感染，或罹患肝硬化、溶血性貧血的病人，由於溶血形成膽紅素增加，沉澱在膽囊內，增加結石機會。

●混合性結石：以上兩者原因都有。

根據統計，西方國家70～80%都是膽固醇性的結石，台灣在民國60、70年代因為經濟環境較差，90%都是色素性結石，隨著飲食西化、生活型態轉變，目前有50～60%都是膽固醇性的結石，色素性結石減少。

你是高危險群嗎？

˙中高齡者：膽結石好發於40、50歲以上的中高齡者，隨著器官老化、代謝變慢，膽汁濃度變高，容易發生膽結石。

˙女性多於男性：膽結石的病人女男比約2～3：1，女性因懷孕或服用避孕藥，會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加，易發生膽固醇性結石。另一方面，因為懷孕末期，膽囊被胎兒擠壓，收縮變差，也易造成膽汁排放功能受阻，形成結石。

˙體重過重者：飲食過度或攝取過多脂肪易造成肥胖，會囤積過多膽固醇。

˙新陳代謝異常者：膽固醇若代謝不良，容易囤積發生膽結石。

˙迷走神經切除者：易引起膽囊收縮不張，產生膽結石。

˙寄生蟲病患者：如蛔蟲感染的人，容易造成色素性結石。

˙總膽管狹窄或腫瘤阻塞者：有膽汁排洩不順而堆積的人，容易總膽管結石。

˙溶血性貧血或肝硬化的人：溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。

˙經常不吃早餐的人：晚餐與下一餐間隔時間過長，膽囊太久未擠放膽汁，就像果汁放久了有沉澱物或水溝不通形成淤積，膽汁太過濃稠容易產生結石。有人長時間抗議絕食，也易產生膽結石。

˙缺維生素E的人：維生素E有抗氧化功效，一旦缺乏容易造成膽囊內壁受損，氧化後的膽囊壁屑掉入膽囊內，易造成結石。

˙季節因素：冬天的膽結石病人比夏天多，因冬天氣溫低，多數人好攝取高熱量、高油脂和高膽固醇的食物，造成膽結石發作。

˙遺傳和家庭因素：父母或兄弟姐妹有膽結石，自身發生膽結石的機率也會增加，與體質和家庭飲食習慣有關。

膽結石引起發炎，痛起來要人命！

膽結石症狀每個人不同，有人完全沒感覺，健檢才發現有膽結石；也有人會悶痛，吃完東西腹脹、消化不好。若是結石刮傷膽囊或掉到膽管內造成發炎，會引發右上腹部劇痛，感覺右上腹部揪在一起，引發噁心嘔吐，甚至痛覺會延伸到右上臂和右上肩去，這種病人在醫師觸診、用手壓右上腹部時會痛不欲生，因為膽囊發炎脹大，一吸氣腹部脹大，用手壓迫就會直接接觸到膽囊，產生劇痛。

此外，由於發炎反應，有的病人會發燒或畏寒，甚至會黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜（眼白）變黃。一旦總膽管被結石完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色，一定要趕快就醫，否則有生命危險。

一般來說，病人就醫時，醫師會運用超音波、內視鏡逆行性膽道胰臟攝影、經皮穿肝膽道攝影、T型管膽管攝影、術後膽道纖維鏡或電腦斷層掃描（CT），加以確診是否罹患膽結石。

膽結石對健康傷害不可小覷！

陳冠仰指出，膽汁在肝臟的小肝管內產生，送到膽囊內貯存，在進食後，膽汁從膽囊內擠壓出來，經由總膽管送到十二指腸去消化脂肪。若膽囊結石掉到膽管內，膽管通路被阻塞，膽汁排不出來，肝產生的膽汁也送不出，會引起黃疸發炎現象，肝功能被影響，這時對健康的危害就會相當明顯。

有少部分的病人則是結石引發膽囊發炎脹大，壓迫總膽管，也會造成黃疸，但機率不高。要注意的是，膽結石也是胰臟發炎的危險因子，當結石掉到總膽管，造成胰臟酵素分泌受阻，就會造成胰臟發炎。

膽結石的併發症包括急性膽囊炎、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管、黃疸、肝功能異常等，若是處理不當或延誤就醫，甚至可能引發敗血症。另外，95%膽囊癌的患者也會檢出有膽結石，對健康影響不可小覷。

可藥物治療，不一定要切除膽囊

陳冠仰表示，膽結石不代表一定要切除膽囊，膽囊內的膽結石，如果沒有症狀，可以觀察、定期做超音波追蹤，不必採取積極治療。常採取的是藥物治療，當有發炎反應時，可以用抗生素或止痛藥來減輕疼痛；小於0.2～0.3公分的結石，可考慮口服「膽鹽製劑」溶解結石，有人可以順利排出結石。

考慮切除膽囊的手術治療有以下狀況：

1.合併有急性膽道發炎，發冷、發熱情形。

2.結石症狀嚴重，如右上腹部劇痛、噁心嘔吐等。

3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。

4.為避免日後發生膽囊癌，可以預防性切除。

5.糖尿病患免疫功能差，隨年紀增長，膽結石併發症可能日益嚴重，會建議預防性切除。

預防膽結石 飲食清淡、多運動、多喝水

膽囊形同儲存膽汁的倉庫，膽囊切除後，倉庫不見了，會影響油脂的消化，膽囊切除的病人首重飲食清淡，不要吃太油，否則容易拉肚子，也不要吃太飽。

同樣的概念，要預防膽結石上身，最好飲食清淡，不要暴飲暴食，有人一整天不吃，肚子餓就大吃大喝，成為膽結石的高危險群。建議三餐定時，尤其要吃早餐，更應多攝取高纖食物，把腸道內的膽固醇吸附排掉，減少膽固醇留在體內，引發膽固醇性結石。

陳冠仰強調，控制飲食，多運動消耗熱量，每天喝適度的水，作息正常、維持身體正常的新陳代謝，控制體重、甩脫肥胖，膽結石就比較不會找上門。

肝膽排石法 可排除膽結石、淨化肝臟嗎？

陳冠仰指出，「肝膽排石法」是認為膽結石病人短時間攝取大量油脂，利用大量油脂促進分泌膽汁，增加膽囊的收縮擠壓，可把結石排出。也有人提倡喝蘋果汁，再喝50～80c.c.橄欖油，號稱可把膽結石排出。

臨床上，這些方法都無效，早年超音波不普遍，有人解出綠色東西以為是結石，現在利用超音波掃描，病人這樣做完再回診檢查，膽結石通通在，一顆不少。排出綠色團狀物，可能是蘋果汁和油和膽汁混合形成，並不是結石。而且膽管只有0.1～0.2公分，超過這個大小的石頭不可能排出，這樣做反而可能使結石被擠壓到膽管，增加急性發炎的危險。