葉克膜救600餘人 台大與死神拔河

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】台大醫院引進體外維生系統「葉克膜」將滿20年，已成功搶救逾6百條寶貴生命。台大外科部教授陳益祥17日出席第2千例葉克膜發表會時表示，葉克膜最大貢獻是幫醫師爭取時間，為心肺衰竭患者做出正確診斷。葉克膜光啟動就要價新台幣10萬元，費用可能上看百萬，健保已在2002年時納入給付，但為避免浪費醫療資源，也訂有多項不給付指標。

葉克膜係在患者心肺功能急遽衰竭時，將靜脈血液引流至體外，藉由人工方式進行氣體交換，再將充滿氧氣的血液輸入體內，可說是代替心或肺臟功能的輔助器。台大外科部主任賴鴻緒表示，美國在1975年研發葉克膜時，主要治療先天肺部發育不全的兒童，而台大在1994年時引進，則是為開心手術及心臟移植患者術後需求，「救命率」從18%大幅提升至近4成。

【救命神器葉克膜】 台大20年來以葉克膜搶救許多特殊病例，例如2005年時，克服心肺復甦術（CPR）急救逾1小時常已回天乏術的劣勢，竟在急救280分鐘後救回流行天王周杰倫的舞者；通常葉克膜僅會使用1至3週，2007年時台大則創下長達117天的紀錄；2008年時則同時啟用兩台葉克膜，讓一位「無心」的患者撐過16天等待移植的時間；2009年時成功治癒14名H1N1流感重症患者。

參與台大首例葉克膜急救、時任總醫師的陳益祥表示，當年機器較笨重，近年來為符合公路、鐵路、空中急救需求，機型日益「輕薄短小」，部分新式機型已可憑一人之力「拎著走」；他回憶，自己當年花了2小時才啟動機器，最後也沒有成功挽回患者生命，但時至今日不僅成功率提升，從決定啟用葉克膜到機器架設完成開始運作，只需要15分鐘。

【醫療費用昂貴】 「病例數其實不重要！」賴鴻緒認為，醫療團隊從中累積經驗，完成葉克膜標準作業流程，並提升急救效率，才是「2千例」真正的價值。他強調，葉克膜畢竟是昂貴的儀器及技術，適度限制給付是必要的做法，事實上多項指標都是台大透過臨床實證得到的結論；賴鴻緒建議，未來可能必須設定「拔管」的停損點，或將部分葉克膜的自費由社福經費支出。

台大心臟血管外科教授王水深表示，包括某些嚴重出血、腦神經病變、癌症末期、血液中乳酸含量過高，代表代謝功能已嚴重受損，或是已無法排尿的多重器官衰竭患者，還有CPR急救超過1小時、「救活了很可能變植物人」的患者，都不適用葉克膜；王水深分析，該名急救280分鐘的患者，是因為在第1個小時，眼睛仍有反應，「這種情況下醫師一定不會放棄。」

【爭取治療時間】 陳益祥強調，醫師在第一時間對急重症患者做出的診斷未必正確，才需要葉克膜爭取時間；以占星家星星王子為例，他因心肌炎靠葉克膜救命，但病因其實是腎上腺的嗜鉻細胞瘤。參與第2千例急救的外科主治醫師王植賢指出，該患者罹患H1N1流感，但真正致命的原因是同時感染克雷白氏桿菌及披衣菌，細菌黏在心臟瓣膜上形成「贅生物」，因而引發嚴重的二尖瓣逆流。

「需要動用葉克膜的患者病情都已極度危急，且有太多原因會致死。」王水深表示，與葉克膜最直接的副作用是插管帶來的細菌感染，第二是在血液引流過程中造成血球破裂，會發生貧血或血小板不足的情形；而大量使用抗凝血劑可能導致內出血，少數患者甚至會在拔除葉克膜時，因突發性大量出血而致命。