醫師：病態性肥胖 應先內科診治

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「身體質量指數（BMI）大於40的『病態性肥胖』患者，未必需要動手術減肥。」敦仁診所院長蕭敦仁24日表示，嚴重肥胖者手術風險較高，宜先採內科治療半年，再評估手術必要，就算減肥效果不彰，也能養成良好生活習慣，避免手術後復胖。長春診所院長劉伯恩也指出，病態性肥胖患者病因包括精神疾病或內分泌失調，有時對症下藥比手術更有效。

BMI值介於18.5至24間屬正常，27以上算肥胖，超過40就達到病態性肥胖等級，一般會建議採胃切除、胃間隔等外科手術治療。蕭敦仁表示，過去臨床研究已證實，外科手術不僅能有效減輕患者體重，也能改善睡眠呼吸中止症、退化性關節炎及「三高」症狀，國外團隊追蹤逾15年後更發現，手術能降低患者死亡率近3成。

儘管外科手術效果佳，內視鏡手術死亡風險低於1%，但許多病態性肥胖者BMI都超過40，以體重2百公斤、身高170公分的男性為例，動刀風險較高，需要醫護人員嚴密照顧。蕭敦仁建議，宜先從藥物治療搭配飲食、運動及胃部塞水球等方式，逐步減至約150公斤，較適合動手術，且依健保給付規定，若內科治療半年未減去1成體重，可補助新台幣6萬元，全額自費則須20餘萬。

「治療病態性肥胖必須先釐清病因，」劉伯恩解釋，若是所謂「胃被撐大」的患者，接受胃切除或胃繞道等手術非常有效，例如藝人白雲半年就減去超過40公斤體重，但若是罹患精神疾病、荷爾蒙分泌失調，或有家族遺傳病史患者，胃部並未被撐大，則無手術必要，以藥物治療反而更有效。

「『等半年』其實對減肥療程很有幫助，」蕭敦仁指出，雖然只有5至10%的病態性肥胖患者能在半年內減去1成體重，治療前也不易評估療效，但藉由醫護人員協助，在半年內養成良好生活習慣，手術後才能防止復胖。劉伯恩表示，胃間隔手術患者3至5年內復胖機率極高，就是因為沒有修正飲食、運動習慣，胃雖然「一時縮小」，數年後又會被撐大。

劉伯恩認為，健保補助內科治療無效的病態性肥胖患者立意雖佳，但現行制度存在漏洞，導致部分患者「懶得」接受循序漸進的正確治療方式，拿多年前門診的病歷去申請手術補助，企圖藉由開刀「一勞永逸」減肥，因此該給付規則實有修正必要。