- 健康醫療網 • 41分鐘前
B肝康復者用免疫抑制劑 北榮醫：恐再復陽
【健康醫療網／記者林怡亭報導】一名57歲女性，10前年診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，98年1月起接受腫瘤壞死因子抑制劑（恩博）治療，剛開始反應良好，但效果漸漸變差，99年2月改以莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療，病人關節炎受到良好控制，此病人為康復型B型肝炎患者；在後續定期追蹤中，再次驗B型肝炎表面抗原變成陽性，及時接受抗病毒治療之後順利康復。 類風濕性關節炎治療 恐使B肝復陽臺北榮總內科部過敏免疫風濕科蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎患者是一種慢性關節炎，需長時間接受免疫調節的治療，包含一般口服的疾病修飾抗風濕病藥物或施打生物製劑，來延緩疾病的進程，減少關節的破壞。過去對這些藥物是否會影響人體抑制對抗B型肝炎的能力，進而使康復型B型肝炎的患者變成帶原者的情形並不清楚；B型肝炎病毒表面抗原陽轉發生的機會不高，但可以在長時間的免疫制劑治療後發生，因此即使是康復型B型肝炎，也需要定期追蹤B型肝炎病毒表面抗原以及其抗體，才能讓患者遠離嚴重肝炎的風險。長期使用免疫調節劑 應定期追蹤B肝抗原臺北榮總胃腸肝膽科黃怡翔主任提醒，對長期使用免疫調節劑的患者，除了驗B型肝炎表面抗原篩檢出帶原者以外，也應該要測B型肝炎病毒核心抗體，若為康復型B型肝炎也不要輕忽，除了定期驗肝指數及黃疸指數以外，至少一年追蹤B型肝炎表面抗原，患者們也要配合醫囑規則回診接受檢查。康復型B肝潛在復發 研究成果已刊登在美國知名期刊而臺北榮總長期追蹤1494位康復型B型肝炎類風濕性關節炎患者發現，其中17位患者發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉（即已經消失的表面抗原再次出現），也有患者發生嚴重肝炎，更值得注意的是從接受免疫抑制治療到發生B型肝炎病毒表面抗原陽轉的時間短則兩年，長則可達20年。此為國際首次大規模且長時間追蹤得到之重要研究成果，已發表於美國胃腸病學協會知名期刊(Clinical Gastroenterology and Hepatology)。【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關心肌梗塞找上誰？ 三高、腎病族群多注意老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通
- 健康醫療網 • 2小時前
神經內分泌瘤難察覺 症狀千變常與其他疾病混淆
【健康醫療網／記者曾正豪報導】一位36歲男性，因轉換工作進行職前體檢並順便進行健康檢查，於腸胃道內視鏡發現疑似胰臟腫瘤壓迫十二指腸，進行內視鏡切片後，病理診斷為神經內分泌瘤，醫師立即為病人安排住院做進一步檢查及治療。 神經內分泌瘤無明顯症狀 確診多在5年後臺大醫院新竹分院病理部黃賢能醫師說明，神經內分泌瘤最常出現在腸胃道，其次是胰臟、肺部，其他部位像是腎臟、攝護腺、乳房、子宮等，也都有可能發生神經內分泌瘤。許多神經內分泌瘤的病人沒有明顯症狀，即使出現症狀，也和許多常見疾病很相似，如胃潰瘍、腹痛、臉潮紅、咳嗽、心悸、皮膚炎等，因此病人常常在症狀出現後5年才確診。新增健保給付藥物 早期治療治癒機會高黃賢能醫師指出，神經內分泌瘤的治療方式包括手術切除、荷爾蒙治療、標靶藥物、化學治療、放射線治療。目前健保署已通過廣泛適用於胃腸胰之長效型體抑素治療藥物的健保給付，相較於過去的短效型體抑素治療藥物，長效型體抑素只需一個月施打一次，此外，標靶治療藥物如Sunitinib也已經納入健保給付，可減輕病人經濟負擔。黃賢能醫師進一步表示，隨著治療方式的進步，醫師會根據病況選擇最適合的治療工具，最重要的是，神經內分泌瘤已不是不治之症，若能早期發現，更有治癒的機會。【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關心肌梗塞找上誰？ 三高、腎病族群多注意老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通
- 健康醫療網 • 3小時前
炎夏火氣大、難消化 把握「這時間」降火排毒
【健康醫療網／記者林怡亭報導】你知道只要在下午13點至15點摸腹部、吞吞口水以及喝杯清茶，就有助於降火氣，促消化嗎？根據《問道中醫：名醫李時珍第十六代嫡傳胡塗醫貫通古今中西的80堂醫道課》一書中指出，此時辰是小腸當人體老闆的時候，這時人體真氣會注於手太陽小腸經，小腸會將食物中的精華部分進行吸收，再通過脾之升清散精的作用，上輸心肺，輸布全身，供給營養。 心的陽氣下降於小腸 摸小腸有助降心火 那麼該如何讓小腸順利完成工作呢？明朝最著名醫學家「李時珍」第16代嫡傳也是作者胡塗醫指出，這時心就扮演君主，心的陽氣下降於小腸，幫助小腸分清泌濁，因此若心火過旺，便會移熱於小腸，相對小腸過熱，也會導致心火亢盛，想要根治就得從「摸小腸、降心火」做起。吃太好太精 易對小腸造成傷害作者胡塗醫在書中進一步解釋，包括在未時，要多摸摸腹部做到「腹宜常摸」，並常念「呵」字以降心火，尤其小孩吸收能力差，就是指小腸的「運化」能力不強，但若為成人吸收能力不好時，則是因體內堆積垃圾，導致身體埋下誘發疾病的危險因子，尤其現代人吃得太好、太精，對於負責吸收食物精華的小腸反而無形中造成一種傷害。吞口水喝杯茶 有助提神舒緩便秘過去道家和醫家在打坐結束時，都會將唾液咽下並用意念送入下丹田，又稱玉液還丹，可用於治療現代病，因此這時就有了「吞吞口水」的藥方。作者胡塗醫表示，若無口水，則可上下叩擊牙齒36 下，再用舌頭在口內從上到下轉上9圈的方式，不僅可以治療牙齒病、口腔病，也可幫助緩解便秘，此外，喝上兩杯功夫茶，也有助於提神、解渴、生津，且促進消化。 【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關心肌梗塞找上誰？ 三高、腎病族群多注意老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通
- 健康醫療網 • 4小時前
女性壓力太大 臨床心理師7秘訣紓解
【健康醫療網／記者蔡岳宏外電報導】女性往往面臨工作和家庭兩頭燒，壓力太大怎麼辦？臨床心理師Susan Albers表示，男女都會面對壓力，但女性通常會承受更大的壓力，並又傾向給自己更大的內在壓力，壓力不堪負荷時，她提出7點紓壓方式。1不要靠吃紓壓根據克里夫蘭醫學中心衛教網站，Susan Albers提到，許多婦女靠吃來紓壓，但是食物實際上沒有幫助。僅使人短暫感到一點點愉悅或只是分散注意力。她建議，可以稍作休息，利用網球放在腳下或背後按壓來按摩放鬆，或者外出散步。甚至即使是簡單的事情，例如喝熱茶，穿上舒適的衣服或洗個熱水澡，都可以較好的舒緩身體。2公私要分開，在家放下工作許多人受到死線、同事或職涯發展困擾不已？Susan Albers說，不妨以長遠來看，5小時、5天、5年內，情況還很重要嗎？此外，女性也傾向於幫別人負擔壓力。她指出，女性有照顧天性，有助於與同事建立良好的關係，但別忽略自己的壓力負擔，別過度解決或肩負他人的壓力。3請家人分擔家務女人（尤其是媽媽）經常把所有事情攬在身上，且不知該如何指使家人幫忙，暗自期望伴侶能看出她們需要幫忙，Susan Albers說，與其期待別人，不如主動把工作分派出去，讓家人負責他們喜歡的工作，甚至孩子也能幫忙簡單的事物，家人也可以互相輪流。4.陪伴家人Susan Albers建議，與家人相處時，就不要再使用手機了，例如用餐時規定家人都不要碰手機，一起放慢腳步，單純享受美食和陪伴。5不要設太高的標準「與他人比較只是增加自己的壓力。」Susan Albers表示，做你能力範圍的事，專注於自己，甚至學會放下，例如放棄「我應該成為完美的媽媽」或「我每天都要做晚飯」的想法。6財務焦慮，善用電子系統如果錢是壓力的來源，Susan Albers建議召開家庭會議，討論財務問題並製定預算。此外，為減輕壓力，她還鼓勵女性設置網路自動付款，省下記帳、付款的麻煩，也有助於減輕壓力。7女性別忽略照顧自己女性可能會為孩子或年邁的父母掛號看診，但是自己卻永遠排在最後。Susan Albers說，照顧好自己很重要，因為如果女性倒下，其他所有人也會倒下。建議在原有習慣上建立健康連結，例如刷牙和服用維他命一起做等。Susan Albers還說，別忘記留時間獨處，有機會充電，「儘管很難暫時放下擔憂，但這確實是有益的。」參考資料：Too Much Pressure? 7 Tips for Stressed-Out Women【延伸閱讀】 小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏婦女以為中年發福 沒想到竟是卵巢癌來報到胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署 運動後總是行走困難？！ 小心僵直性脊椎炎作祟
- 健康醫療網 • 6小時前
月經不來害不孕 竟是高泌乳激素惹禍
【健康醫療網／記者林怡亭報導】今年27歲的佩佩（化名），結婚二年遲等不到懷孕消息。日前跟丈夫至台北中山醫院生殖中心檢查不孕症，主述兩人平時無不良嗜好，也未曾有任何重大疾病，但積極做人卻始終無消無息。經醫師問診得知，佩佩多年來月經不正常，曾吃過幾次避孕藥調經，由於當時未婚，月經不來沒有影響生活作息，因此不以為意。經荷爾蒙及超音波檢查，發現是體內泌乳激素偏高所導致，後來經過藥物治療再配合人工生殖技術，順利懷孕生子。育齡女性月經紊亂因素多 需尋求醫師診斷治療台北中山醫院婦產科主任陳樹基醫師表示，近年來女性月經不正常人數激增，與環境荷爾蒙、生活壓力等原因有極大關係。月經不正常包括經期間隔不正常及經血量不正常二種：一般正常經期間隔約24至35天，及每次經血量約介於30ml到80ml，若經期間隔及經血量低於或高於上述數字，就是有月經不正常的問題，女性朋友應提高警覺。陳樹基醫師說，女性一生當中有兩個時期會出現經期較明顯混亂：第一個時期在青春期，是少女第一次出現月經的期間；第二個時期為更年期，也就是開始進入停經階段，這兩個時期的經亂可視為正常生理現象。其它育齡女性若出現月經不正常現象，應及早就醫檢查，找出原因，臨床上常見的經期不正常原因如內分泌失調、多囊性卵巢症候群、下視丘機能障礙、子宮肌瘤或卵巢早衰等，由於原因極為複雜，故一定要尋求醫師的診斷及治療。月經不正常恐是身體警訊 及早就醫避免不孕陳樹基醫師說明，若檢查診斷為內分泌失調導致的排卵不正常，治療上要考慮到患者近期是否有懷孕計畫，若有懷孕計畫，可透過口服排卵藥物來治療；若無懷孕計畫，則可以視症狀給予雌激素或黃體素來調經。另外，許多患者在停止藥物治療後症狀會復發，再次出現月經不規則現象，通常這與個人體質有關，需經由專業婦產科醫師開立適合藥物，並定期追蹤回診，避免長期服用藥物後產生副作用。陳樹基醫師補充，上述案例佩佩不孕的原因是泌乳激素過高，產生無法排卵的問題，幸好及早治療，透過藥物及配合人工生殖技術，成功懷孕順利產下一名男寶寶。陳樹基醫師提醒，月經不正常可能是身體發出的警訊，女性朋友若發現出現相關症狀，務必儘早就醫檢查，若有問題及早治療，恢復生機。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 7小時前
消除C肝不宜等 找出潛在患者是關鍵
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】C型肝炎病毒感染是造成肝病的主因之一，據衛福部國家消除C肝辦公室統計資料顯示，台灣罹患C肝的人數有41萬人，其中約有20萬人感染C肝而不自知。為有效滅除C肝，政府於2020年編列健保82億預算開放各級別肝臟纖維化及任何基因型的C肝患者使用，更同時推出篩檢策略及加強衛教宣導，呼籲民眾接受篩檢及C肝病患接受治療。全基因型口服藥物益處多 副作用低可痊癒事實上近年來治療C肝的方式多以全口服抗病毒藥物為主流，林口長庚醫院副院長暨肝膽腸胃科系教授簡榮南表示，政府於今（2020）年初開放全基因型口服抗病毒藥物的健保給付，每天一顆副作用低，再加上不限級別肝臟纖維化的患者皆可治療，著實為C肝患者帶來偌大的益處。儘管C肝治療可以痊癒，目前仍有約50%的C肝感染患者尚未被篩檢出，顯然是政府面臨消滅C肝的最大課題。國家C肝防治計畫揪出潛在患者 有效落實篩檢成效所幸，國健署原來就有病毒性肝炎篩檢計畫，就是民國55年後出生的國人可在45歲那年進行免費篩檢B、C肝乙次，原住民則可提前至40歲，對此簡副院長說，除了政府積極推行篩檢政策外，台灣還有許多NGO（非政府組織）如肝病防治基金會，台灣肝病醫療策進會、基隆市肝病防治協會等同時協助配合，甚至各地區醫療院所譬如長庚體系也統計近20年來檢測出C肝陽性的患者，進而以電話召回（CALL BACK）的方式請患者到院進行治療，由產官學三界齊心守護C肝患者的健康。不過針對台灣C肝的篩檢與治療，簡副院長也額外建議，最好的方式是國家公權力的介入，地方政府及各區衛生所與鄰里共同合作找出潛在病患，以彰化縣政府來說，據悉目前該縣40歲以上已篩檢近七成的患者，相對其他地區更加落實地方政府對C肝篩檢的成效。積極治療C肝特殊族群 落實2025滅除C肝簡副院長更進一步提出，在台灣C肝患者主要分為兩種，其一是早年醫療環境使用到消毒不完全的針頭因而感染；另一較年輕族群感染途徑部分為毒癮或HIV。值得注意的是，由於罹患C肝的特殊族群如洗腎、HIV以及毒癮患者等，佔有一定的比例，對此政府也應針對高風險特殊族群訂定不同防治政策。簡副院長呼籲患者，肝臟的保健很重要，若家中有C型肝炎的患者建議一同進行篩檢，發現C型後請盡速就醫治療。C肝治療不宜等，及早發現及早治療，才能遠離肝病迎向彩色人生。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 7小時前
別讓想像限制你的抗癌力 攜手化療無所畏
【健康醫療網／記者曾正豪報導】「家屬今天有來嗎？檢查報告出來了，腫瘤大小超過5公分，屬於三陰性乳癌，需要接受先導性化療再動手術。」診斷結果是網路上病友和家屬常描述的「最糟的一種」，年僅47歲婦人彷彿聽到死亡的宣判，不僅深陷恐懼中，面對未來更是一籌莫展。腫瘤大小、乳癌類型和治療流程在網路的傳散下，部分病理特徵被貼上「無法治癒」的標籤，嚴重影響乳癌患者的情緒與治療意願。台北長庚醫院李佳慧護理師表示，即便病況複雜，只要遵照主治醫師的治療建議，仍有相當多成功痊癒的案例；上述這名婦人即是其中之一，在護理師的鼓勵下，才走出刻板印象的陰霾，積極接受治療並成功抗癌，15年來未曾復發。每人化療反應都不同 勿受流言影響 過往，民眾對於化療總有豐富的想像力，李佳慧護理師舉例，曾有一名51歲的乳癌患者，在確認需要接受4次歐洲紫杉醇和4次小紅莓的化療後，便認真地做了許多功課；聽聞紫杉醇的副作用強烈，除了噁心嘔吐、孱弱無力，且可能造成皮膚發黑、指甲脫落等現象，心裡的小劇場也一幕幕的上演著，無法走出情緒的低谷。不過，卻在完成紫杉醇的化療療程後，該名患者忍不住詢問：「你幫我打的（藥）真的是化療嗎？可是我都還是照吃照睡，一點影響都沒有耶！」李佳慧護理師笑著解釋，每位患者對化療藥物的反應不盡相同，有些人對於紫杉醇的副作用不明顯，但使用其他化療藥物時，仍可能出現不適的症狀。李佳慧護理師強調，千萬別受網路言論而影響情緒和治療判斷，導致錯過治療黃金期，在醫療團隊密切合作之下，化療的副作用控管已相當完備。化療過程中透過定期檢查，掌握患者的身體狀況，一旦出現副作用的些許徵兆，團隊即時提供預防性投藥，最小化副作用造成的影響。鼓勵患者化療 護理師：副作用會過去，治療效果會留下此外，從事乳癌專科治療已經20年的李佳慧護理師也發現，乳癌患者中斷化療的比例愈來愈低，近年更是近全數都順利完成治療。許多患者在結束化療療程後，表示過去連續劇、電影演得實在太嚴重了，其實對於化療的想像，比化療本身還可怕。「副作用會過去，治療效果會留下。」李佳慧護理師經常鼓勵患者，化療副作用只是暫時的不便，最終獲得的治療成果卻是長久的，千萬別輕易放棄。身為專科護理師，李佳慧護理師陪伴無數乳癌患者走過艱難的抗癌之路，深刻了解患者在不同階段面臨的顧慮；呼籲乳癌患者應適時地尋求專業人員的諮詢，醫療團隊和病友團體是每位患者的強力後盾，在治療乳癌的道路上，誰也不孤單。SATW.DOC.20.05.0209【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 8小時前
心房顫動如健康未爆彈 危險因子控管成關鍵
【健康醫療網／記者曾正豪報導】一名56歲女性近年頻頻感到心悸、喘不過氣，原本以為是老化的自然現象，直到某日因為暈眩送往急診才確診為心房顫動，檢查發現她因為長期心律不整導致心臟衰竭，負責打出血液的左心房擴大無力，左心室射出分率僅有21%，遠低於正常水平，情況相當危急。所幸，她經藥物與手術治療3個月後，心律恢復正常，一改先前胸悶、動輒就喘的狀況，讓她終於不用再提心吊膽。沒症狀不代表沒風險 23萬名患者身陷中風危機 收治上述患者的台大醫院內科部劉言彬副教授表示，心房顫動是最常見的一種心律不整疾病，依持續時間長短分為陣發性、持續性與永久性心房顫動，以盛行率推算，國內有超過23萬名患者。心房顫動的危險在於患者有高風險出現致命併發症，其中最要注意的就是中風。當心房顫動發作時，心房會快速跳動，收縮困難，血液淤積在心房內形成血栓，若血栓順著血流堵塞腦部，就會導致中風；流到腎臟、下肢等部位，則會造成器官損傷。值得注意的是，中風風險並不會因為沒有症狀而降低，不論是陣發性或是持續性心房顫動都存在相同的中風風險，應正視心房顫動治療的重要性，及早發現與治療。臺大醫院內科部賀立婷醫師進一步說明，由於心房顫動是中風的高風險因素，醫師首先會綜合患者年紀、是否合併慢性病等各項指標做全方面的中風風險評估，給予抗凝血藥物避免血栓形成。心房顫動本身的治療可分為心律控制與心室速率控制兩部分，心室速率控制是透過藥物降低心跳速率以緩解症狀，若患者心房顫動的症狀很明顯，造成身體不適，醫師會以抗心律不整藥物矯正心律，對生活品質和心臟功能都有很大改善。若是患者對藥物治療沒有反應，醫療團隊也會評估患者狀況給予侵入性治療，包括心導管電燒、冷凍球囊消融手術等。現階段心房顫動的治療相當多元，醫療團隊會依據患者狀況給予適切的治療選擇。危險因子控管成治療趨勢 台大推動心房顫動照護計畫劉言彬副教授指出，心房顫動治療如同蓋房子，過往都是依靠中風防治、心律控制及心室速率控制這三個柱子來支撐，但隨著對心房顫動有深入的研究，發現患者需更加積極控管危險因子，以肥胖為例，過多的脂肪細胞會產生發炎反應，誘發電生理反應異常，而且肥胖者容易合併高血壓、糖尿病等慢性病，與心房顫動有共同危險因子，加劇心房顫動的發生風險。研究指出，每增加1單位BMI（身體質量指數）就會增加4-5%心房顫動發生風險，而本身有心房顫動的患者，每下降1單位BMI，就會減少7%心房顫動再發生風險。建議心房顫動治療應加上危險因子控制做為第四根柱子，才是治標又治本的治療策略。賀立婷醫師也分享診間一名55歲男性個案，他的BMI高達33，屬於肥胖患者，他在一次健康檢查中發現有心房顫動問題，起初就診時表示身體沒有任何異常，但醫師檢查出有心臟衰竭的跡象，建議使用藥物矯正心律，配合運動減重，經過一段時間治療後，順利矯正心律，才讓他體會正常心臟跳動的感覺。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 9小時前
臺、越線上防疫交流！ 分享新冠肺炎兒童與成人治療經驗
【健康醫療網／記者林怡亭報導】根據世界衛生組織（WHO）統計顯示，新冠肺炎感染人數超過800萬，死亡病例已達43萬。綜觀全球，我國疫情有效漸緩，防疫成果備受國際肯定。臺北榮總自107年起承接新南向一國醫中心越南計畫，與越方進行多項醫衛活動交流，即使受疫情影響，雙方仍以視訊會議方式保持交流熱度，讓越方更加了解臺灣優質醫療，厚植雙方情誼，為臺越雙方長久友好的關係奠立良好的基礎。 臺越交流不中斷 北榮線上分享抗疫經驗兒童感染科洪妙秋主任表示，新冠肺炎對兒童與新生兒的影響遠低於成人。在我國確診病例當中，年齡分布集中在20-29歲，20歲以下個案極少且多為輕症。日前，臺北榮總胸腔部陳育民主任、呼吸治療科陽光耀主任、蕭逸函醫師，及兒童醫學部兒童感染科洪妙秋主任，出席外貿協會舉行臺越醫院線上防疫座談會，與越南胡志明市兒童醫院共同探討新冠肺炎兒童與成人病例相關議題，分享過程中，亦針對我國通報衛福部疾管署確診病例與解除隔離標準，以及解除隔離後復陽處理方式作探討。胸腔電腦斷層 作為監測病況變化黃金標準胸腔部蕭逸函醫師則指出，通常在成人病例當中，胸腔電腦斷層是監測病況變化的黃金標準。針對重症患者，臺北榮總新冠肺炎醫療團隊不但運用肺泡再擴張術，有效治療急性呼吸窘迫症病患，搭配肺部超音波監測病況變化，亦降低病患於隔離病房外做電腦斷層造成之感染機率。【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關心肌梗塞找上誰？ 三高、腎病族群多注意老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通
- 健康醫療網 • 1天前
解封之後還需要打疫苗嗎？ 4項施打要點你一定要懂
【健康醫療網／編輯部整理】冠狀病毒其實是人類常見的病毒，流行感冒有10％至20％由這種病毒引起，但大部分是α群的病毒。大部分的人都有抗人類冠狀病毒的抗體，例如對OC43這型的冠狀病毒，6歲以上的人普遍擁有抗體。不過，SARS、MERS、新冠病毒（COVID-19）對人的傷害比較大，同屬於 β類。冠狀病毒是一種單鏈的RNA病毒，它的遺傳物質是由一條約2萬至3萬鹼基組成的單鏈RNA分子構成，由病毒的外膜保護。冠狀病毒可能是由蝙蝠傳給動物，再由動物傳到人。為什麼是蝙蝠？這是由於蝙蝠有很強的免疫系統，尤其是可以抑制發炎反應，因此可以和許多不同的病毒和平共存。蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活40年，因此會帶有變種的病毒，而且蝙蝠出去一次數量很多，病毒產生的數量很大。我想研究冠狀病毒應該從蝙蝠為什麼可以和病毒共存著手，尤其是抗發炎的方式，蝙蝠會一直分泌干擾素，這會造成細胞的傷害，但蝙蝠的巨噬細胞會製造大量的抗發炎細胞素IL10可以防止傷害。另外，蝙蝠也演化出6個可抗病毒和抗發炎的基因。新冠病毒感染如何席捲全球？2019年12月武漢發現多起不明原因的病毒性肺炎病例，2020年1月，病原體初步判定為新型冠狀病毒，這支新冠病毒很快在人與人之間傳播，快速擴散全球，2月WHO將這個從中國武漢開始流行，在世界各地造成嚴重疫情的新型冠狀病毒肺炎，正式命名為COVID-19。由於國際人口流動速度很快，新冠肺炎在全球大流行，尤其是韓國、日本、西歐、美國家官員警覺性不足，疫情爆發不可收拾，大家又沒有習慣戴口罩，群聚說話或吃飲東西時，會把病毒直接由口腔進入氣管，而不是從鼻腔進入氣管。鼻子首先有鼻毛及黏液來阻止病毒進入，後面還有長的鼻腔，上面有黏液及鞭毛細胞，可以將病毒抓住，使進入氣管的病毒變少很多，如果加上口罩這個障礙病毒就更少了。要防止病毒進入肺部，除了戴口罩之外，在交談時最好保持一段距離，飲食時更要保持距離。新冠狀病毒也會感染消化道，在尿液及糞便都可測到病毒，因此有可能經由尿液及糞便傳染。為什麼這麼嚴重？病毒進入肺部就會遇到氣管的黏液及肺部的巨噬細胞，大約80％的病人病毒會被攔截，因此都症狀輕微。只有經過鼻腔的感冒症狀，或因為感染鼻腔的嗅覺細胞造成失去嗅覺及味覺，經過氣管黏液黏住的就咳嗽將病毒吐出來，少量進入肺部的病毒就會被肺巨噬細胞清除掉。如果嚥下去就會到糞便，或直接由口腔進入消化道，小腸細胞有ACE2，會造成下瀉的症狀。大約10至14％的人會比較嚴重，有肺炎及呼吸困難的問題，主要是巨噬細胞的量不足以抗拒大量的病毒，或巨噬細胞的功能萎縮，造成肺部下部細胞感染，這個病毒又不會引起第1及第3類干擾素來警告隔壁細胞，因此感染會擴大。感染的細胞及巨噬細胞發出求救的化學信號，引起肺部周邊的血管鬆開，讓白血球進入來攻擊病毒，產生發炎反應，白血球作完事就會自殺，讓巨噬細胞清理戰場，但約4.7至10％的人因為免疫的過度反應，讓血管鬆開太多，血漿也跟著進入肺部，造成肺部無法呼吸，必須用呼吸器增加氧氣的壓力幫助呼吸，而且可能會產生多種器官衰竭或敗血性休克，一些人會因而死亡。當然，死亡率隨地而變，可能和直接進入口腔有關。依據義大利和其他國家的數據顯示，老年人是主要的死亡者，病毒在肺部繁殖，引起血液中大量白血球和血漿進入肺部，造成急性肺炎，這和老年人的免疫系統下降和吸菸、室內污染、慢性病有關，老年人也比較會有慢性疾病，肺巨噬細胞也比較少，比較容易產生嚴重的肺炎，相對的，幼兒免疫力尚未成熟，也容易因感染死亡。德國的死亡率很低，主要是德國人有自制的能力，少量的病毒從鼻孔進入，因此雖然有很多人感染，大都症狀輕微。其實每年肺炎的病患約有4.5億人，死亡有400萬人，只是這個短期內快速感染的疫情讓衛生單位措手不及，設備不足尤其是呼吸器短缺，難以應付快速送進來的病人做有效治療。新病毒侵襲，疫苗是最佳解嗎？這次新型冠狀病毒爆發，讓世界各國都措手不及，大家應該痛定思痛，預作準備，以防下一次新病毒侵襲。那麼，要如何為未來做好準備？病毒的研究當然非常重要，政府也很慷慨拿出大筆的研究經費，不過，研究是長期作戰計畫，無法應急，因為：1\. 發展疫苗通常需要相當長的時間，而且，這種千變萬化的RNA病毒很難有單一有效的疫苗，而且要考慮到病毒利用抗體感染細胞及其他的免疫反應。我們從流感病毒疫苗的痛苦經驗學了乖，流感疫苗每年必須更新、接種後2星期才有效。美國1989至1992年的流感疫苗有效率只有31至45％，而且相當昂貴。以前也發展過人類229E型冠狀病毒疫苗，但並不具有長期的免疫效果，針對動物冠狀病毒的疫苗也不完全成功，而且可能還會有抗體幫助感染的問題。因此，雖然發展疫苗可行，但我們缺乏對這個新病毒的了解，以及發展疫苗所需的時間，都是必須仔細評估的問題。2\. 發展抗RNA病毒的藥並不簡單，需要多年人力物力的投資，可能緩不濟急。不過，欣慰的是，德國法蘭克福大學從甘草找到抑制SARS病毒生長的化合物，許多藥廠也都有發展抗 SARS的藥物，美國製藥公司Gilead發展的瑞德西韋（Remdesivir，抑制伊波拉病毒複製酵素） 似乎可以用來治療這個感染。國家衛生研究院最近也從成藥發現一些抑制病毒的藥。3\. 一般病毒學的研究固然很重要，但從流感病毒數十年的研究仍無法找出有效的方法來看，要在短時間內找出對付SARS或新冠狀病毒的學理恐怕也不容易。4\. SARS和新冠病毒病情嚴重，其實和人體免疫系統的過度反應關係密切。因此只有針對病毒的策略是不夠的。我們除了趕快加緊腳步研究這些病毒的性質，以及它為什麼對人類產生這樣大的傷害，並找出對付的方法之外，最重要的是儘快擬定包括有效及快速檢驗新病毒的緊急應變突發性傳染病的完善計畫，訂定防範傳染病的相關法令，健全人民的醫療常識及有效的醫療系統。其實惡毒的流感病毒最可怕的地方，是引起我們身體免疫系統的不平衡及過度反應，造成我們自己的傷害。因此想辦法減低這個反應才是救病人的最好方法。這次新冠病毒不會引起細胞製造第1類及第3類干擾素，這些干擾素是要告知隔壁細胞有發生感染了，但會引起細胞製造發炎的細胞素，所以和別種肺炎病毒有些差別，希望科學家能夠趕快從現有的藥物中，找到可以有效抑制這個發炎反應的藥。（文章授權提供／良醫健康網） 【延伸閱讀】 老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關針灸助攻腦中風患者 失智、肢體障礙不見了苦！胃食道逆流「坐著睡」半年！ 醫師用針還他臥躺好眠
- 健康醫療網 • 1天前
新冠肺炎隔離標準放寬 滿足3要件且2採陰即可解除
【健康醫療網／記者曾正豪報導】因考量長期隔離治療對個案身心影響及醫療資源使用適當性，中央流行疫情指揮中心宣布，確診為武漢肺炎個案解除隔離條件，由三次採檢陰性降為兩次陰性！指揮中心指出，國內持續無新增武漢肺炎病例，目前仍有四人住院隔離治療中，經參考國際作法及相關研究實證並諮詢專家後，只要連續2次檢驗陰性就可解除隔離。 二採陰搭配三條件 住院中個案也適用各國對確診個案之解除隔離條件均為「連續2次呼吸道檢體檢驗SARS-CoV-2為陰性」，加上根據韓國對285名復陽個案及其790名接觸者調查研究結果顯示，經2次採檢陰性解除隔離個案，已無傳播風險，因此指揮中心認定二採陰搭配三條件，解除隔離返家屬安全，即使住院中個案也適用此方式。確診個案須符合三條件 無須再採即能解除隔離指揮中心解釋，確診個案同時需符合三項條件，包括住院隔離至症狀緩解至少3天、間隔至少24小時採檢的連續2次呼吸道檢體須為陰性，以及距發病日已達10天者，即可解除隔離，且除特殊情況外，無須再進行採檢。採檢再出現陽性 僅需自主健康管理若因故採檢結果再出現陽性，除特殊情況外，個案無須再入院進行隔離治療，僅需維持自主健康管理即可，亦不用再次匡列接觸者進行居家隔離。指揮中心強調，其包括解除隔離後仍在居家檢疫或居家隔離期間，也不須再繼續執行居家檢疫或居家隔離至期滿，但這期間仍需採以自主健康管理。【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署 老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關
- 健康醫療網 • 1天前
全球漸凍人日！ 學生從旁觀者到聆聽漸凍生命
【健康醫療網／記者林怡亭報導】響應6月21日全球漸凍人日，漸凍人協會與東吳大學中文系合作「生命書寫與服務學習」課程，由創會人之一的沈心慧老師帶領下，讓學生探訪病友家庭，透過關懷採訪，書寫病友的生命故事，不僅能讓學生學習到病友的堅毅態度，重新認識自己健康人生，也能從學生觀點推廣漸凍人故事。 認識漸凍人課程行之有年 盼學生了解生命可貴沈心慧老師說，因應新型冠狀病毒肆虐，全球漸凍人日的發表形式也改以建立活動網站方式，發布學生撰寫的漸凍人故事，此課程其實早行之有年，過去也曾舉辦徵文活動，此次除了安排漸凍人協會相關人員，進到課堂演講，讓學生採訪前對病友能初步認識，也讓學生分別進到6位病友家中，親自看見生病百態，珍惜生命。透過採訪讓心更靠近 學習聆聽重要性參與課程的學生也意識到聆聽的重要性，藉由採訪，不僅學習到聆聽的技巧，同時了解到病友的心聲；有學生也坦言，過去僅聽過漸凍症，且都是以旁觀者角度，無法深刻同理，直到透過這次機會深入採訪，才讓心的距離更靠近，甚至因此有部分學生希望未來繼續接觸需要幫助的人。藉由採訪分享 病友夫妻重新面對彼此其中，接受學生採訪的病友朱清良妻子表示，在學生的採訪下，也讓她與先生突破以往談話模式，真誠傳遞感情，夫妻關係有了新的交流；她分享，感謝這次機會，讓她與先生能用理性且真實的話語描述罹病的過程，且個別闡述了心路歷程，並重新檢視與先生的相處，坦然面對彼此，對於未來更充滿期待。【延伸閱讀】小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏婦女以為中年發福 沒想到竟是卵巢癌來報到胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關
- 健康醫療網 • 1天前
生BABY前好焦慮？ 免驚！「孕產計畫書」全攻略幫你
【健康醫療網／記者林怡亭報導】過去醫病之間有極大的資訊與知識落差，尤其生產這件事情，陣痛中的產婦與焦急的家屬往往無法冷靜快速的做決定，經常是進醫院的那刻就完全交由醫師全權決定。但隨著現在網路發達，醫療自主權抬頭，民眾知識水平漸漸提升，再加上醫療資訊普及，許多媽媽前輩們也會在網路上分享自身的生產經驗，備孕的準媽媽們會從懷孕的那刻開始做功課。為此，孕產計畫書便應「孕」而生，為順產打頭陣。 孕產計畫書 詳細記載生產各種狀況「孕產計畫書」羅列許多從入院待產開始可以讓孕婦選擇的項目，與自然產、剖腹產各可以選擇的藥物與醫材，以及產後母嬰照護、月子調理、疫苗施打等。媽媽們可以拿著孕產計畫書做功課，針對不了解或是不知道如何決定的項目詢問產前衛教室與醫。在充分了解生產的過程與各項選擇的差異、優缺點與風險的背景下在生產前預立決策，可很好的緩解對於生產的焦慮。即使入院後陣痛中，醫護人員仍可根據上面的決策為準媽媽們做好準備，讓生產的過程更安心更舒適。生產過程變數多 需依照實際狀況調整產程奇美醫學中心婦產部主治醫師嚴嘉琪表示，生產的過程中變數很多，母嬰安全才是重中之重，所有在產前預立的醫療決策都需要保留彈性變更的空間，醫師會根據當下母嬰狀況與產程進展與產婦們討論是否更改項目。另外，也不建議拿其他醫院的孕產計畫書去要求產檢醫師配合，因為每個醫院孕產計畫書中的項目都是經過該醫院人力、相關設備、藥物以及政策可以配合的狀態下評估過後才開放給孕產婦們選擇，尊重專業，才能平安的順產。【延伸閱讀】老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏婦女以為中年發福 沒想到竟是卵巢癌來報到胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署
- 健康醫療網 • 1天前
最新十大死因出爐！ 每10分鐘27秒就有１人因癌喪生
【健康醫療網／記者林怡亭報導】長期以來，癌症位居國內十大死因第一位！根據衛福部公布最新數據，2019年國人死因統計，癌症連續38年盤據第一名。衛福部統計處科長陳雅俐指出，隨著人口高齡化，2019年死亡率上升1.4個百分點，除了第一為癌症外，其次依序則為，心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變，最後則是慢性肝病及肝硬化。24歲以下事故傷害居首位 25-44歲多因自殺引起其中，十大死因有顯著成長的項目，分別是肺炎、腎炎腎病症候群及腎病變、高血壓性疾病。而從年齡來看數據，陳雅俐科長說明，1至24歲族群以事故傷害位居首位，25至44歲則以癌症、自殺分居前兩名，45歲以上則以癌症、心臟病位居前兩名。十大死因之首癌症 多集中於55歲以上族群陳雅俐科長進一步解釋，最令人關注的癌症，則多集中於55歲以上族群，占比達85％，且比2018年成長1.8個百分點，若依照死亡率排出前十大癌症，則依序為氣管、支氣管及肺癌，其次為肝癌及肝內膽管癌，第三是結腸、直腸和肛門癌，第四是女性乳癌，第五是口腔癌，第六是前列腺（攝護腺）癌，第七是胰臟癌，第八是胃癌，第九是食道癌，第十則是卵巢癌。定期健康檢查 早期發現早期治療此外，特別關注的則是胰臟癌，則是首度超越胃癌，而口腔癌、前列腺（攝護腺）癌、胰臟癌、卵巢癌等四種癌症，排名也往前。衛福部統計處長李秋嬿強調，108年就有5萬人因癌症死亡，平均每10分鐘27秒就有人喪生，不得輕忽嚴重性，因此呼籲民眾能定期健康檢查，早期發現就能早期介入治療。【延伸閱讀】老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署
- 健康醫療網 • 1天前
【醫病關係QandA（下）】兩敗俱傷的醫療訴訟 修復式正義如何療傷
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】資深藝人銀霞日前向媒體表示，2014年曾在北部知名醫院手術，醫師卻將惡性腫瘤誤認良性巧克力囊腫，致使癌細胞擴散，醫師則回應「我比她更委屈」。知名整形外科醫師黃慧夫曾幫車禍少年開刀，卻被告上法院，苦等11年終勝訴，無奈呼籲醫師做好防禦性醫療。在醫療訴訟中，拉扯的醫病關係，醫師、患者都有說不出的傷痛，往往兩敗俱傷。《醫療事故法》立法院擱置中 緊張醫病關係非全民之福為保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質，衛福部2018年推出《醫療事故預防及爭議處理法》草案，朝「醫療事故即時關懷」、「醫療爭議調解先行」、「預防除錯提升品質」三大原則擬定，然而草案仍遲遲躺在立法院審議。李兆環律師表示，過去醫療訴訟常「以刑逼民」，先提起刑事訴訟，取得初步補償，再設法在民事上取得進一步賠償。然而，醫師被判刑的比率很低，耗費的司法資源和時間卻很冗長，且緊張的醫病關係，出現「五大皆空」特定專科缺乏人才，助長防禦性醫療，非全民之福。誰的才是真相 訴訟可能非民眾想像李兆環律師觀察，過去家屬對於醫師救命很感激，但現在若患者不幸死亡，「覺得明明病人活著進來卻躺著出去，憤怒不已。」家屬、醫師都有各自版本的真相，然而法律認定上，病人死亡是否與醫師治療具有過失或存在「因果關係」，並非靠民眾主觀認定，必須依靠醫學專家的「醫學鑑定」來判定，然此又常被民眾批評是「醫醫相護」，證據認定往往也要耗費大量時間，最後沒有人是贏家。ADR的修復式正義 律師：互信、溝通和關懷因此，李兆環律師在上文建議民眾了解「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），除了能解決紛爭外，還能在溝通對話中，達到修復的結果，是訴訟無法獲得的好處。李兆環律師提到，在醫療糾紛中，家屬或病人有死亡、受傷的傷痛，但醫師也不願見到病人如此，也承受著巨大的壓力，雙方都處於需要修復的狀態。ADR蘊含的修復式正義的精神，在於讓病人和醫師對話，李兆環律師舉例，「醫師可能已經盡力了，任何疾病的治療、手術和藥物都有風險，包含可預見和不可預見，希望患者、家屬能了解。」另一方面，也希望醫師理解，病人、家屬究竟是什麼地方不諒解。律師說，透過ADR遵循修復式正義的精神，採取互信、溝通和關懷，醫療糾紛不見得需要漫長三審，才能得到最後的賠償金額和道歉。尋求ADR可能有哪些問題？李兆環律師指出，實務上最常遇見民眾不懂ADR，因而不了解其與訴訟的差異，所幸近來法務部宣導下，已有越來越多民眾理解ADR的內涵。她說，訴訟可以三審，律師、法官會有很多案子；然調解、和解只有一件；站在解決問題的角度而言，不失為最好的解方。至於ADR需要律師協助嗎？李兆環律師強調，現今資訊發達，民眾或親友具備法律知識、談判技巧，當然可以不用，法律上也無強制要求律師代理，端看民眾經濟和個案需求而為選擇。不過，要促成調解或和解也是一項專業，尤其有時需要專業的調解人。「要破局很容易，30秒就可以破局，但也有調解8次還是成立的。」李兆環律師說，醫療、工程等領域，已有針對調解、仲裁的課程，培養對法律和醫療知識都有一定專業知識的調解委員，讓雙方都覺得客觀、專業、公正可以接受，司法資源也不會浪費。臺中地方法院就與臺中醫師公會合作，採退休法官與資深醫師的雙調解委員制，並與醫學中心合作，兩個月內可完成醫學鑑定並提出鑑定報告，拉近醫病關係，縮短作業時間，提高調解成功率，各地法院也都跟進仿效。至於各縣市政府衛生局，建立醫法雙調解模式，並適時加入第三方專家意見以協助爭點釐清，強化醫療調解機制，上述都有不錯成效。面對醫糾 律師：不澆熄，不姑息 李兆環律師說，醫療人才養成不易，如果醫療訴訟多，醫師都不願到外科等專科，民眾無醫可看，是社會很大損失。她強調，「不要因為小疏失，澆熄一個醫師的熱忱，但也不會姑息任何醫師做了不法行為。」ADR過程有對話、修復、關懷、道歉、損害賠償的可能性，有效率、多樣化的討論取得雙方共識，讓社會邁向更和諧的醫病關係。 ▲若民眾面臨醫療糾紛，想更深入了解「訴訟外紛爭解決機制」（Alternative Dispute Resolution, ADR），歡迎詳閱執業20多年，醫療法律處理經驗豐富的李兆環律師的新書《醫病關係Q＆A》（照片新學林出版提供））。 【延伸閱讀】老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關眼睛也要SPA一下！ 跟著醫師一起做乾眼症自我照護婦女以為中年發福 沒想到竟是卵巢癌來報到 心肌梗塞找上誰？ 三高、腎病族群多注意
- 健康醫療網 • 1天前
宅家防疫不動族小心「血塊塞住血管」！ 6大族群當心了
【健康醫療網／記者田柏升報導】新冠肺炎確診人數全球突破1000萬大關，台灣疫情雖然趨緩，然而許多民眾還是選擇待在家減少外出活動，不過醫師提醒，長時間久坐臥或久站，可能增加靜脈血栓栓塞症的風險，嚴重下肢靜脈血栓還可能導致截肢等致命風險。 血栓累積恐「塞住血管」 導致肺栓塞、永久性血管栓塞 林口長庚醫院血管外科柯博仁醫師解釋，血栓是一種凝結血塊，若血液中形成血栓，長久下來，會因不良行為減緩血栓分解速度，而累積在血管壁，造成血管內血液堵塞。 柯博仁醫師進一步表示，靜脈曲張就是淺層靜脈血栓栓塞的一種，而另一種深層靜脈血栓，典型症狀為單側下肢腫脹，長期久站、久坐、中老年人、孕婦、血管受過傷、腫瘤患者等六大好發族群要特別注意。 如果下肢異常明顯腫脹，出現胸悶、心跳加速、呼吸困難等合併症狀要小心，一旦血栓由靜脈流到各器官，極有可能誘發肺栓塞、永久性血管栓塞，危及性命。 醫：患者病識感弱 3種手術治療方式報你知 臺大醫院心臟內科李任光醫師表示，多數民眾對靜脈栓塞的病識感薄弱，常有急性下肢靜脈血栓患者到院時，已嚴重腫脹、發紫疼痛，甚至因腫脹壓力過大導致動脈受阻、肌肉壞死。 李任光醫師指出，民眾如果對自己的靜脈曲張有疑慮，可以到院做血管超音波或靜脈血流檢查，症狀輕微者能以抗凝血藥物搭配彈性襪治療。症狀嚴重的患者，除了常規療程外，還能透過更積極手術方式治療。 栓塞治療方式有三種。傳統導管溶栓術以導管進行藥物溶栓，需要較長時間治療，也有較多出血併發症。另外還有超音波震盪導管溶栓術，局部麻醉後，用超音波能量搭配溶栓藥物震碎血栓，住院天數較長。此外，PMT血栓清除導管，透過機械性導管抽吸血栓，可以減少住院時間，也降低併發症的發生。 防疫也要防血栓！ 熟記這5點 防疫期間呆在家，醫師提醒5大要點，適時走動、多喝水降低血液黏稠度、穿著寬鬆舒適衣服避免衣服太緊影響血液循環、可多穿醫療等級的彈性襪，減少靜脈曲張、平時多運動，控制體重減少下半身負擔，有狀況迅速尋求醫療協助，多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。【延伸閱讀】吸菸是肺阻塞首因！ 想要呼吸順暢從「這件事」開始
- 健康醫療網 • 1天前
醫藥費如巨石！失眠和焦慮相伴 貸款專家教您善用金融貸款度難關
【健康醫療網／記者李依如報導】小慈（化名）從小和媽媽相依為命，靠著每月薪水支付日常開銷及房貸，生活雖然平凡卻也過得安然自得。但好景不常，媽媽竟罹患癌症，百萬醫藥費如巨石壓迫，導致失眠、焦慮跟著來，所幸在貸款專家王俐喬的協助下申辦貸款度過難關，不只能降低每個月的貸款月付金，還有額外一筆錢可以幫媽媽買補品，如同擁有兩筆救命錢。貸款專家王俐喬提醒，民眾因經濟壓力出現身心不適，應尋求醫師治療，或諮詢金融貸款相關專家解決財務上的難關/危機。「睡不好百病生！」 精神科名醫楊聰財提醒勿輕忽知名精神科醫師楊聰財表示，上述案例在門診中，因為醫療費所引起的精神壓力，不勝枚舉，可能會引起壓力適應症障礙、焦慮、慢性睡眠障礙、憂鬱症等問題，較嚴重者甚至精神異常，有被害妄想症或輕生念頭。「睡不好百病生！」楊聰財醫師說，一旦產生睡眠障礙，易形成高血壓、糖尿病、失智症等風險。在生活中，不只記憶力、注意力變差，思考及表達能力也會有問題，無法專心工作、人際關係出狀況，從生理、心理到環境，影響甚鉅。維持身心健康四大支柱 「能睡、能吃、能動、能笑」楊聰財醫師建議，維持身心健康，需要有四大支柱：「能睡、能吃、能動、能笑」。「能睡」：一天至少睡6-8小時，黃金睡眠時間：晚上11點至隔天早上6點。「能吃」：即使壓力大也要穩定進食，身體如同一部機器，需補充能源。「能動」：保持運動習慣，以333為原則，一個星期3次，一次至少30分鐘，心跳一分鐘達130下；另外採用腹式呼吸法，鼻子慢慢吸氣、嘴巴慢慢吐氣，早、中、晚及睡前各做20次。「能笑」：對著鏡子咬筆或筷子，使嘴巴呈現Ｕ字型曲線，根據神經心理學研究顯示，這樣能刺激腦部形成腦內啡，使人心情愉悅，至少提升20%的作用。醫藥負擔大、有資金需求怎麼辦？ 貸款專家王俐喬教您善用貸款針對醫藥費負擔大，或有資金需求者，貸款專家王俐喬建議，可先透過「有擔保貸款」向銀行申辦，例如房屋或土地貸款。因為擔保品貸款可借到較高的金額，且利息是所有貸款項目中最低，一般房屋貸款利率最低1.38%、信用貸款則是1.68%，但實際利率還是得提出申請辦理後才知道。至於無擔保品的民眾，則可申請信用貸款，須年滿20歲且平時信用良好，才符合信用貸款的條件。貸款專家王俐喬 提醒，若有信用瑕疵或辦理貸款被拒，千萬別到處亂送件申請，以免「聯徵多查」最後無法辦理任何貸款。 ▲貸款專家陣容堅強，對於客戶的委託慎重看待，極力解決客戶的燃眉之急。搞不清各銀行利率 善用貸款專家諮詢 貸款專家王俐喬說，台灣民眾有貸款需求都會上銀行，而國外很多人會先尋求「貸款經紀人」協助，也就是貸款專家，比較各間銀行的利率、貸款準則、額度，並規劃適合的方案，協助客戶有較高機率取得貸款。貸款專家王俐喬還說，在幫客戶辦貸款的時候，必須秉持著助人的精神出發，雖然我們不是醫生，但同樣都在救人，希望能讓更多人度過金錢關。貸款專家王俐喬分享：「曾幫助在工廠上班的阿傑（化名），每月僅5萬元薪資，老婆是家庭主婦，育有3子，最小的孩子日前發燒送醫，被診斷為罕見疾病需要龐大費用，想向銀行申貸，卻因工廠沒有薪轉勞保證明，遭到申貸拒絕，於是阿傑在一家之主的責任下，承受著龐大的經濟壓力，卻因無能力解決，進而產生憂鬱症狀。阿傑在萬般無奈之下，迫不得已只好向地下錢莊借錢，還好有貴人推薦王俐喬協助，經過諮詢後，成功幫阿傑申請一筆救命錢，不只小孩醫療費獲得解救，阿傑的精神狀況也逐漸恢復正常。」不過，貸款專家王俐喬提醒，民眾必須小心網路詐騙，像是拿身分證或存摺提款卡就能借款的詐騙手法，來欺騙有急迫資金需求的借款人，尤其是不能等的醫藥費會更容易受騙；建議尋求正當管道，透過專業的貸款經紀人來協助解決財務危機。 健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)張老師專線：1980生命線專線：1995【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 1天前
老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】老年人不出門問題多多，有日本新創企業研發電動輪椅、肌力裝，冀望未來以科技輔助介入長照問題。預防醫學暨家醫專科醫師洪暐傑表示，老年人久不出門，容易有憂鬱、肌少症等問題，感染、死亡風險都會增加，對於科技輔助樂觀其成。不過，他也提醒，照護長輩應秉持「尊重」、「自主」和「關懷」，以多溝通、鼓勵取代強迫，才是最佳原則。老年人長期不出門 肌少症、憂鬱現隱憂針對老年人不出門的原因，洪暐傑醫師指出，可能是行動不便（關節退化、骨刺，肌無力、中風等）、有頻尿等大小便問題，或者情緒上懶得出門，覺得出門無趣，也有人怕出門增加家人照護負擔，甚至是社交退縮，怕被外人冷落，以及擔心裝有鼻胃管、坐輪椅，外觀不好看不敢出門。洪暐傑醫師強調，如果老年人長期不出門，長期社交退縮，很容易演變為憂鬱症，且在家若吃得隨便，營養素不足，加上活動力不夠，出現肌少症，「肌肉量少10%，免疫力就會下降，肌肉量減少超過30%，直接與感染和死亡的風險增加有關。」 此外，長輩長期待在家，可能習慣24小時都在睡覺，作息顛倒，容易情緒不穩定，易與家人起衝突，甚至與整家族都鬧翻。都是醫師在臨床上常見遇見的狀況。 老年照護大不易 照護者也會職業傷害 洪暐傑醫師臨床上還觀察到，照護過程中，7成照護者常有下背痛的困擾，因為搬運照護需長期彎腰，嚴重會導致椎間盤突出，壓迫神經，造成手麻腳痲，甚至照護者有骨質疏鬆，導致脊椎壓迫性骨折。醫師也曾遇過照顧者，力氣不夠，搬運長輩過程中，支撐不住雙雙跌倒，兩人都骨折了。他提醒，照護者要特別小心，確保搬運姿勢和動作，避免照護和被照護者都受傷。 日本高科技面對老人化浪潮 台灣可借鏡同樣面臨老人化浪潮的日本，意識到老年長照的重要性，結和高科技來幫助長輩與照顧者，甚至設計多有巧思，讓人對輔具改觀。例如有企業研發電動輪椅，外觀具未來感，且多輪設計，操作性方便。甚至針對照護者，也有極具科幻概念的肌力裝，不靠電力以空氣動力提供支撐力，讓照護者在搬運時更省力，避免受傷風險。洪暐傑醫師對於科技輔助樂觀其成，表示很多家屬僅是用輪椅把患者推至公園，但在旁邊聊天，沒人理會長輩，不是很好的狀況。電動輪椅的優點，是長輩可以自行操作，當握有主控權，情緒有很大不同，如果不能自主，很容易有上述憂鬱等情形；至於肌力裝，若有助於減少照護者關節、肌肉壓力，是有助於預防肌肉、骨骼受傷，甚至避免兩兩跌倒。 不過醫師提醒，使用這類輔具還是要諮詢專家，包含輪椅的安全性、操作性、輪椅高度，都是需要評估的。 照護長輩 醫師籲尊重、自主和關懷 許多人總是希望給長輩最好的，但洪暐傑醫師說，不要把自己的想法強加給長輩，長輩有自己的想法和習慣，應秉持「尊重」、「自主」和「關懷」原則，只要沒有太大健康危害，讓長輩感覺被尊重很重要，並給予生活上各種關懷。「預防醫學教科書中，針對90歲以上人瑞的建議，白話就是『醫師不見得活的比病人久了』。」醫師說，只要沒有太大危害，盡量不要強迫病人該做什麼，不該做什麼。不過，長輩是否出門，仍是大哉問。洪暐傑醫師建議，民眾仍要多鼓勵、溝通，取代脅迫，對於家屬和長輩才是較好的方式。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 1天前
酒癮戒不掉 頭頸癌患者被癌纏身20年！
【健康醫療網／記者陳佳慧報導】頭頸癌為台灣十大癌症之一，致癌三大兇手即是菸、酒、檳榔。一名男性口腔癌患者有嚴重的菸癮與酒癮，雖然口腔癌得到控制，但因無法戒除酒癮，癌細胞陸續又轉移至喉部、下咽等，持續為癌所擾近20年。所幸，隨著復發或轉移性頭頸癌的標靶藥物及免疫治療獲得健保給付，至今已嘉惠許多頭頸癌患者，讓他們不再只有傳統手術或化療可以選擇。頭頸癌治療福音！ 助癌細胞轉移或復發的患者延命收治患者的臺北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科張牧新醫師表示，十年前傳統化療只能讓患者平均存活約九個月，而標靶藥物及免疫治療的問世，在醫學研究上顯示，可以提升腫瘤控制的機率並且延長患者的存活期，他認為這是醫學上一個重大的里程碑。因此建議頭頸癌轉移或復發的患者，依照身體狀況選擇最合適的治療方式對抗癌症。頭頸癌易復發轉移 醫：2年內是高危險期頭頸癌患者治療後再復發以及遠端轉移的機率高，張牧新醫師說，頭頸癌復發中局部復發的機率為八成，遠端轉移則約為二成，隨著癌症期別越晚復發的機率越高。初診斷治療後的2年內是高危險期，患者須配合醫師的醫囑，定期回診追蹤檢查。而通常再復發的患者不適合開刀，會選擇化療合併標靶治療或者免疫治療等治療方式，讓癌症得以控制。嚼檳榔、吸菸族 口腔篩檢不能少 張牧新醫師表示，頭頸癌患者是癌症患者中自殺率最高的族群，因癌症而導致外觀改變外，頭頸癌患者大多經濟地位較低，且親情的支持也較不足，因此大部分醫院有專門的心理師一同照顧患者的身心靈健康，相關病友會也給予患者強大的支持及提供正確的衛教資訊。此外，張牧新醫師呼籲，接觸菸酒、檳榔的民眾務必善用免費口腔篩檢資源，固定就醫篩檢治療，守護自己及家人的健康。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物
- 健康醫療網 • 1天前
全台慢性病童逾六萬名 國健署推動「校園照護網」
【健康醫療網／記者李依如報導】慢性病童在校照護問題，成為一項課題！根據國民健康署統計，全台7到15歲學童中，有5萬多名有氣喘問題，7000多名有心臟病，此外，約1成有空腹血糖異常情形，每1000位即有2位孩子被醫生診斷為糖尿病。為了讓孩子們能於校園中健康平安學習，國健署與教育部國民學前教育署合作，營造慢性病防治與個案管理支持校園，透過孩童健康管理與監測，可有效掌握孩童身體狀況，進而減少因病請假而影響學習。 整合校園及社區資源 打造專業團隊照護慢性病童 國健署王英偉署長表示，推動此項工作，是讓慢病孩童自幼養成正確疾病照護與生活習慣，透過有效管理模式、應用《校園主要慢性病防治及個案管理手冊》及完整的慢性病照護與監測流程，輔以專業團隊協助校園，從學校行政體系、友善環境建立、人員識能及社區資源整合，以達到校園慢性疾病防治與照護。王署長說明，去年度全台已有17所不同類型國中小學校，導入此照護模式，成功幫助645位慢病孩童，在學校做好慢性病管理。校園主要慢性病防治及個案管理手冊 照護依循參考教育部國民學前教育署學務校安組專委邱秋嬋指出，根據校園衛生法第12條明確規範，許多慢性疾病如糖尿病、心臟病、血友病、罕見疾病等重大疾病，學校應予以加強輔導及協助，必要時可進行課程調整，賦予學校相當大的責任，從校長、老師、護理師、家長以及社區，共同照護慢性病童。此次與國健署合作，委託國立台中科技大學中護健康學院陳筱瑀院長建構《校園主要慢性病防治及個案管理手冊》，期待對校園有所助益，除了專業的知識提醒外，對於校長、老師各主事的分工與職責，均詳細列出，不僅是學校護理師的個人責任，讓學校各行政單位，在推動慢性病防治照護上，能夠有所依循。 慢性病防治落實於校園 透過學習及活動提升認知在校園推動慢性病防治模式，最終目的是讓病童未來可以過正常生活，與疾病共存，全國校長協會榮譽理事長薛春光表示，鼓勵學校可以透過「學習」和「活動」兩方面，不但讓慢性病童知道如何應付突發狀況、自己照護，也提升其他學童對慢性病的認知，甚至讓同儕之間互相幫助。【延伸閱讀】 小孩鼻水直流衛生紙不離手！ 「減敏治療」有望擺脫鼻過敏婦女以為中年發福 沒想到竟是卵巢癌來報到胰臟過勞？ 胰島素協助糖尿病友治療超前部署
