與健康有約系列報導--糖尿病嚴重併發症療護篇

與健康有約系列報導--糖尿病嚴重併發症療護篇（七-5）（李河錫報導）

根據醫學研究發現，糖尿病所引發比較嚴重與慢性併發症大致分成三大類，第一：是小血管併發症，如腎病變造成必須洗腎，此外還有眼病變導致後天失明。其次則是神經病變，可能會演變成截肢。第三：則是大血管併發症，所誘發的心臟病、中風，將會危及生命。彰化基督教鹿基分院院長杜思德醫師表示，糖尿病會引發嚴重併發症，大部分是太晚發現、延誤就醫以及對使用胰島素認知不清所造成，呼籲國人為了健康，要有更正確的醫學常識，來面對糖尿病。

根據中央健保局統計，引發眼睛病變，已高佔糖尿病患併發症的首位，中華民國眼科醫學會前理事長林浤裕醫師表示，因糖尿病會造成患者因末稍血管循環不良，相當容易併發白內障、青光眼、眼球運動障礙、視網膜病變以及眼內出血等眼睛病變，尤其是視網膜病變，還可能導致失明，呼籲罹患有糖尿病的民眾，最好定期前往眼科進行檢查。

目前擔任彰化秀傳醫院眼科部總監的林浤裕醫師表示，根據健保資料分析顯示，在國內糖尿病患者中，約有三成六會併發眼睛病變，但是會常態性進行眼睛檢查的比率卻只有兩成多；因初期糖尿病，視網膜不會有特殊症狀，必須經專業眼科檢查才能及早發現，等病情加重，出現視力減退、視野浮動與黑點才要就醫，大部分治療上就比較麻煩。

眼睛的視網膜是外界影像進入瞳孔以後聚焦的地方，當視網膜產生病變，專司大腦解析的影像就會變得模糊；林浤裕醫師指出，發生視網膜病變的機率，隨著罹患糖尿病時間長久而增加，大約百分之六十、罹患十五年以上糖尿病患者，通常視網膜血管就會受傷害，尤其是幼年型患者，罹患機率更會提前，根據統計，糖尿病者的失明傾向，約高出非糖尿病患的25倍；林浤裕醫師呼籲患者，除控制好血糖，務必要定期進行視網膜檢查，才能避免與減緩眼部併發症的惡化。

萬一因糖尿病已引發眼睛病變，林浤裕醫師則表示，並不需要太過驚慌，初期的視網膜病變，可配合內科醫師好好控制血糖，如果病變已達「前增殖期」或「增殖期」，則可使用「全網膜雷射光凝固」治療法，將可阻止血管的滲漏與新生血管的形成，抑制疾病持續惡化，如早期發現、早期治療，將可大幅降低完全失明的機率。

林浤裕醫師進一步分析表示，在糖尿病引發視網膜病變後期，常會引起玻璃體大量出血，造成視力大幅降低，就必須施行更精密的眼內「玻璃體切除術」，並以透明溶液取代之，約有八成原本受損的視力會獲得改善；如果已經出現牽引性視網膜剝離，則必須進行複雜的「網膜復位術」，否則將會導致失明。

由以上分析可得知，糖尿病所引發的眼睛疾病與嚴重的視網膜病變，是「進行性」的，而不是立即的惡化，但還是必須透過早期診斷、進行預防性防治，儘管眼睛還沒有出現明顯病徵，也應該每年接受專業眼科醫師定期檢查，如已有糖尿病視網膜病變，則可以尋求適當治療，才能夠避免急速惡化，以避免視力受損、確保健康。

至於如何防範其他嚴重性併發症的惡化，將在下個「與健康有約系列報導--防治糖尿病進階治療篇」中進一步來探討。