女動肌瘤手術 險因肺動脈栓塞致命

一名40歲出頭的年輕女病患，因子宮肌瘤經量過多導致嚴重貧血，住院接受手術，雖然手術過程順利，沒想到術後第3天卻遇上「急性肺動脈栓塞」，致命率達30%，幸好被及時診斷而保命。

▲ 急性肺動脈栓塞是術後的致命殺手，醫師表示即時診斷而給予正確治療，是病患能否存活的關鍵。


北市聯醫中興院區心臟內科醫師李修豪表示，這名患者是在術後第3天清晨出現胸痛及喘的不適感覺，婦產科主治醫師立即安排心電圖、胸部X光，並急作抽血檢查，同時照會心臟內科。
他至病房進行理學檢查時，發現患者血氧不高，心臟超音波看到患者右心漲大，有中度三尖瓣逆流併肺高壓，加上抽血結果發現血栓分解後的下游產物D-dimer上升，再進行胸部電腦斷層掃描及血管造影術，確診為肺動脈栓塞。於是立即施以抗凝血藥物標準治療後，患者病情穩定下來，目前不需注射血栓溶解劑或外科緊急手術，持續門診追縱治療中。
李修豪醫師指出，當肺動脈栓塞時，不僅阻擋了右心回流的缺氧血至肺部，產生右心擴大及衰竭，一旦右心衰竭後，沒有足夠血液可以輸送至肺部進行氧氣交換，也就沒有足夠的含氧血可以流回左心輸送給全身細胞使用，嚴重可能會產生急性呼吸衰竭、昏厥、休克、甚至是猝死。
臨床上，未造成血液動力學不穩定的肺栓塞，以抗凝血藥物治療為主；當肺動脈栓塞造成嚴重右心衰竭時，應考慮使用血栓溶解劑，或接受外科血栓切除術治療。李修豪醫師表示，肺動脈栓塞必須與許多心肺疾病做鑑別診斷，即時診斷而給予正確治療，是病患能否存活的關鍵。
肺動脈栓塞不僅可能發生在術後，危險因子還包括長時間姿勢不變動、懷孕、抽菸、惡性腫瘤、服用避孕藥、血液疾病、肥胖等，有這類情形者都要注意。

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