改變腦瘤治療準則慈濟加馬刀護腦慶900

花蓮慈濟醫院自2003年引進加馬刀立體定位手術至今，服務個案超過900例。神經外科主任蘇泉發分享他依據腦膜瘤大小與腦幹受壓迫情形歸納分成四級評估治療的臨床經驗，改變腦瘤治療準則，這經驗也將在今年的國際神經腫瘤學會分享，期望讓更多的病友受惠。

蘇泉發主任表示，加馬刀治療腦瘤，並不是除去腦瘤，剛治療時，腫瘤大小不會改變，甚至會有短暫腫脹，之後再縮小。加馬刀治療是談腫瘤的控制率，包含腫瘤縮小及腫瘤不變，如果腫瘤不變就如同盛開的花朵變成乾燥花，不起作用，使病人和腫瘤和平共處。在國外文獻也證實，以加馬刀正確的治療腦膜瘤、聽神經瘤等良性腫瘤，15年的控制率可達95％，幾乎等於治癒。

他以蘇花公路清水斷崖圖片為例，201根加馬射線集中照射在顱內的特定腦瘤，使腦瘤接受極高的治療劑，而周圍組織接收的劑量則減到最低，以達到治療腫瘤而不傷害腦組織的目的。

蘇泉發指出，在加馬刀治療過程，病人戴上立體定位儀後，躺在治療床上，不必全身麻醉，不必劃開頭皮打開顱骨，經加馬刀精準的照射，使腫瘤不再成長，萎縮，甚至縮小到幾乎看不到。全球接受加馬刀治療的病例中，先天性腦動脈畸形是一大適應症，腦瘤中包括聽神經瘤、腦下垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、轉移性腦瘤等也都是適應症，慈濟醫院所進行900例治療當中腦膜瘤就佔了276例、在聽神經瘤方面效果很好，病人15年控制率可達95％。

高瑞和院長指出，近半世紀以來，運用加馬刀在腦瘤治療上，使「隔空取瘤」不再是神話，部分腦瘤以加馬刀治療後即可獲得很好的控制。他也說花蓮慈院為照顧東臺灣居民，以病人為中心，一方面積極培育醫療專業人才，一方面不問成本添購加馬刀等各種高科技醫療儀器，就是為了落實人本醫療，使飽受病苦的病人，遠離舟車勞頓，就近即可獲得先進的醫療服務。

加馬刀的發明是瑞典卡洛林斯卡學院的神經外科教授雷克塞爾（Leksell）醫師，他應用神經外科立體定位手術的觀念，配合放射線治療，發明的非侵入性腦手術。這是二十世紀中葉以來劃時代的腦手術創新，在單一療程中，

花蓮慈院自2003年10月引進加馬刀立體定位放射手術至今，900例服務個案中以腦膜瘤276例最多，轉移性腦瘤160例居次，其他還包括聽神經瘤119例、腦下垂體瘤78例、海綿竇血管瘤52例，以及腦動靜脈畸形58例……等。病人遍及臺灣各地，不僅造福東臺灣的病友，也深受印尼、馬來西亞、中國大陸等海外地區的病友肯定。

蘇泉發主任說，只要各種邊緣清楚且直徑小於三公分、體積小於十五西西的腦瘤，都可以運用加馬刀立體定位放射術治療。對於直徑超過三公分的腫瘤，若無法以傳統手術完全移除，可先手術將腫瘤體積變小，再接受加馬刀，都有不錯的效果；對於已入侵血管或壓迫到腦幹的大腫瘤，為避免手術完全移除過程引發大出血的風險，同樣先以手術移除部分腫瘤使腫瘤體積變小，再施以加馬刀治療，或以體積分段式加馬刀立體定位手術，是可嘗試的新方法。

臨床治療分四級 分級治療效果優

近年來，花蓮慈院加馬刀治療與研究團隊在顱底岩樣區腦膜瘤的臨床治療上，已依據腦瘤大小與腦幹受壓迫的情形歸納分成四級來評估治療的方式，分別是第一級就是腦瘤未壓迫腦幹；第二級腦瘤已壓迫到腦幹，但小於一公分；第三級是腦瘤壓迫腦幹超過一公分，但未超過腦部中線；第四級是腦幹受腦瘤壓迫已超過腦部中線，呼吸、動作都可能受影響。前三級，直接以加馬刀放射手術即可獲得良好的效果。蘇泉發主任已彙整相關臨床經驗，將在國際神經腫瘤學會分享，期望讓更多的病友受惠。

二○○六年，有一位家住台北的四十三歲的女性病友，因為右側臉麻，就醫檢查發現後腦及腦幹有腦膜瘤壓迫，曾有多位醫師建議她開刀，於是她經友人介紹從臺北到花蓮來求治，經加馬刀放射治療後，至今狀況良好，跑步、跳躍都不是問題，依然在工作上發揮財經專長。她就是屬於顱底腦膜瘤已壓迫腦幹超過一公分大的第三級病人。

第四級的病人的因為腫瘤嚴重壓迫腦幹，往往在呼吸或動作上均已受影響。以二○○七年底就醫的三十三歲女性病人為例，她的肢體動作已嚴重受影響，剛開始還以為是貧血，得知罹患腦瘤時非常不能接受，幸好先生輾轉找到蘇泉發主任，經神經腫瘤團隊評估後，先以開顱手術取出主要壓迫到腦幹的腫瘤後恢復到可以走路、做事情，再針對頂到視神經及貼住腦幹的腫瘤施以加馬刀放射手術。因為接近視神經，進行加馬刀時位置、劑量都須謹慎評估及計畫，如今陳小姐無論是做家事、陪伴孩子都可做得很好。

還有一位來自西部的吳姓婦女，她也是屬於腦膜瘤第四級的病人，四十五歲發病後四處求醫，幾乎跑遍臺灣，就因為不善溝通的她往往就丟下「醫師，你要把我治療到現在同款(一樣)」一句話，造成醫病緊張，沒有進一步的治療。之後，她輾轉來到花蓮慈院，因為她認為慈濟是慈善起家，應該會幫忙她。她到院的的狀況已非常嚴重，腦幹幾乎被腫瘤壓到看不見了，經神經腫瘤團隊完整評估與計畫，五年來復原得很好，也遠離病苦。