膽道狹窄 可能影響肝移植成果

對於需要肝臟移植的患者來說，有肝可換是求之不得的事，不過術後要注意可能出現膽道狹窄併發症，拖延處理可能造成移植器官的壞死，導致需要再次移植，甚至約有10%的病人因此死亡。醫師提醒好發時間約術後半年，警覺症狀包括：胃口差、上腹痛、全身癢及黃疸等，應及時就醫。

▲ 肝臟移植的患者過術後要注意可能出現膽道狹窄併發症，拖延處理會造成移植器官的壞死，導致需要再次移植，甚至因此死亡。


三總胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，為了讓需要肝臟移植的患者有更多器官來源，目前可採活體肝移植，也就是由健康的成人身上取下部份肝臟，依法可捐贈移植給5親等以內的親人或配偶。此舉雖可解決一肝難求的困境，然而，約有3成的換肝病人術後一段時間可能出現膽道狹窄的併發症。
膽道狹窄依發生位置及臨床表現可分成吻合處及非吻合處兩種類型，黃信閎醫師表示，多數發生於換肝後5-8個月期間，臨床上表現出發燒、胃口差、上腹痛、全身癢及黃疸等症狀。
肝臟移植患者發生膽道狹窄的原因很多，比如捐肝者與換肝者的膽道不完全吻合、縫合傷口癒合不佳造成膽汁滲漏、缺血或免疫反應造成。一旦血清總膽紅素高於1.5 mg/dL，有懷疑膽道狹窄時，就會安排腹部超音波及膽管鏡檢查。
黃信閎醫師指出，治療上主要以膽管鏡配合多次的氣球擴張及支架置放為主，每隔3個月做1次，大約需3-5次療程完成治療，再復發的機會小於20%；少數病人膽管鏡治療失敗，才考慮採侵入性比較大的經皮穿肝膽道引流術或外科手術治療。
膽道狹窄會影響移植肝臟的成效，術後若有胃口差、上腹痛、全身癢及黃疸等相關警訊，應立即就醫，及時妥善處理是換肝成功的基石。

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