蛀牙、牙周病 厭氧菌侵肺

一位70歲的民眾，5年前因鼻咽癌，進行放射治療，造成口腔黏膜及環境異常，蛀牙嚴重，最近一個月在某醫院牙科拔牙，作植牙準備，不料出現咳嗽帶血症狀。就醫診斷為肺膿瘍。 北市聯醫忠孝院區胸腔內科主任許峻榮說，患者近日到門診求醫，主訴咳嗽帶血有1周之久，無發燒症狀，胸部X光顯示兩側下葉肺結節病變。 醫師進一步以胸部電腦斷層檢查發現，病患左右肺下葉各有一開洞的肺結節病變，痰液細菌培養顯示綠膿桿菌，醫師診斷為肺炎合併肺膿瘍，給予口服抗生素藥，6周後痊癒。 醫師指出，頭頸部放射治療影響唾液腺分泌，造成口腔環境改變，患者很容易蛀牙，產生肺膿瘍的主因是病患口腔有蛀牙及牙周病，最近拔牙時未經適當抗生素治療，較多量的口咽部厭氧菌吸入肺部引起膿瘍。 醫師指出，肺膿瘍肺實質化膿性的細菌感染，引起組織壞死，引發肺實質開洞。多數病患為中風長期臥床的病人或酗酒者。 肺膿瘍成因還包括：肺癌引起的阻塞性肺炎、糖尿病，慢性肝病或腎臟病的病人抵抗力差，施打毒品等。常見病原菌為口腔黏膜的厭氧菌，也會伴隨其他需氧細菌如葡萄球菌與腸道的格蘭氏陰性菌感染。 病程表現有可能以發燒、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難來表現。診斷靠胸部X光檢查、實驗室數值和臨床症狀。胸部電腦斷層檢查除了可明確鑑別診斷排除肺癌、膿胸、壞死性肺炎等疾病外，亦可以電腦斷層作導引操作經皮胸腔導管引流，一般肺膿瘍由內科治療為主，抗生素療程6～8星期，大部分可痊癒。但其中11～21％病患使用抗生素無效或持續發燒或咳血、膿瘍大於4公分，併發氣管肋膜瘺管、敗血症，則需要外科肺葉切除手術或經皮胸腔導管引流。