資源有限 健保給付不能包山包海

中國時報【（執筆：張翠芬）】 全民健保從民國八十四年開辦，成效備受國際讚譽，財務卻一直處於負債窘境，健保該怎麼走下去？專家大聲疾呼：「錢一定要有效的用在刀口上」，因應台灣人口老化，及早規畫三代、四代健保，已勢在必行。 前衛生署長、現任亞洲大學教授的楊志良表示，德國早在一八八三年就開辦健保，迄今逾百年，已歷經多次變革，台灣健保的給付和照護，一定要跟著與時俱進。 楊志良分析，台灣健保支出占國內生產毛額（ＧＤＰ）不到七％，每人每年醫療費用不及美國六分之一、英國的三分之一，健康水準卻與美英相當，嬰兒死亡率及孕產婦死亡率比美國還低，台灣是以相當低的醫療費用，讓全民受到完善醫療照護。 因為有健保，人人看得起病，早年因病而貧、為治病傾家蕩產的悲劇，及醫界的紅包文化不再，楊志良說：「這是台灣的驕傲，也是台灣的奇蹟」！ 「全民健保必須在中間偏左的政策下才能推動，如果是右派政府，欠缺社會互助精神，大家只能『隨人顧性命』！」楊志良說，健保在二○一○年費率從四．五五％調高到五．一七％，原先高達六百多億的負債得以紓解，但台灣一定要趕快規畫三代、四代健保，才能因應人口老化海嘯的到來。 擔任健保局首任總經理的葉金川坦言，當初健保規畫使用年限是廿五年，明年元月二代健保補充保費即將上路，恐怕也撐不了多久，健保給付不能再包山包海，在資源有限的狀況下，一些高投入低產出的「無效醫療」應該放棄。 他舉例，呼吸器依賴病患耗用大筆健保經費，早年在沒有自動化儀器的時代，重症病患呼吸器是人工按壓，一開始由醫護人員做，但因人力不夠，會訓練家屬幫忙，多數家屬徒手壓了兩天後，已筋疲力竭，就願意拔管放棄治療，他認為，重症呼吸病患以及某些癌症標靶藥物，都是低效益的無效醫療。 葉金川說，人口老化時代來臨，健保已走到極限，政府需要規畫全新的架構因應，給付須截頭去尾，選擇最有價值最有效益的項目。只是，當國人習慣享受種種低廉的健保給付後，誰來砍這一刀，將是政府面臨的嚴峻挑戰。