雙磷酸鹽抑制骨質代謝 癌患者拔牙應小心

�一名罹患乳癌且有骨頭轉移的婦人，日前因為牙痛至診所拔牙，拔牙後傷口又麻又痛還流膿，檢查才發現口腔顎骨破了一個洞；由於癌症病人骨轉移或骨質疏鬆，經常會使用保骨藥「雙磷酸鹽」，但越來越多研究證實「雙磷酸鹽」藥物會過度抑制骨質新陳代謝，導致骨壞死，原本是用來保骨的藥物使用久了，反而會造成骨頭壞死的副作用。

(劉怡伶報導)

�大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻表示，雙磷酸鹽藥物分成口服劑型與注射劑型，隨著患者服用時間拉長，其中口服型進入第3年後，就進入顎骨壞死的好發期，注射劑型發生機率約百分之一，使用約一年後，即進入好發期；若患者服藥時，接受拔牙或牙科手術，上述發生機率增加5到21倍之多。

鄭朝鴻醫師說，衛生署已於去年公告，雖然雙磷酸鹽仍是癌症抑制骨轉移，及治療骨鬆有效藥物，但拔牙、植牙等牙科手術，恐增加顎骨壞死風險，或出現非典型股骨骨折。

為何補骨藥反而造成骨壞死呢？鄭朝鴻醫師解釋，雙磷酸鹽藥物藉由抑制破骨細胞，達到增加骨質的目的，卻同時干擾骨質正常的新陳代謝，導致老化的骨質無法更新，進而影響新的骨質也無法生成，產生較堅硬但易碎的骨質，一旦骨質受傷便無法自行修復。

鄭朝鴻醫師表示，最重要的還是藉由各科的合作，與血液腫瘤科、骨科、風濕免疫科等醫師建立溝通轉診的機制，接受雙磷酸鹽藥物治療前最少三周以上，進行口腔評估，事先進行拔牙或相關的牙科治療。民眾於雙磷酸鹽藥物治療期間，若需接受拔牙或任何牙科手術，應先告知醫師疾病史，必要時應遵守停藥建議。