不讓糖尿病成為損害視力的罪魁禍首！ 黃斑部水腫需長期追蹤治療

▲糖尿病黃斑部水腫治療前（左）、後（右）之眼底照片比較，黃斑部黃色滲出物及眼底出血明顯減少。（基隆長庚醫院提供）

根據國民健康署統計，台灣每十名成人就有一位罹患糖尿病。糖尿病患最常見的併發症就是糖尿病視網膜病變，其中十分之一會併發糖尿病黃斑部水腫，為視力受損最重要的原因之一。基隆長庚醫院眼科楊嶺醫師提醒，糖尿病黃斑部水腫是一種嚴重的眼病，幸而在現代醫學技術的幫助下可以被有效地治療。早期發現、持續治療、長期追蹤、良好的血糖血壓控制，是預防視力受損的重要方法。

黃斑部位於視網膜中心，負責看清事物及顏色分辨的主要區域。而糖尿病會引起視網膜微小血管損傷，導致液體滲漏，當黃斑部組織積聚過多液體，便會膨脹水腫進而影響視力，如不及時治療，可能造成永久性視力受損。抽菸、高血壓、血脂異常等，也都可能導致視網膜微小血管損傷，增加糖尿病黃斑部水腫風險。
越早發現治療效果越好 。

基隆長庚醫院眼科楊嶺醫師指出，糖尿病黃斑部水腫的早期症狀包括視力模糊或影像變得暗淡，建議糖尿病患應每年定期進行視網膜篩檢。平時如有任何視力變化，應立即找眼科醫師進一步檢查，發現越早治療效果越好，醫師可使用眼底螢光血管攝影、光學相干斷層掃描（OCT）等工具評估病情嚴重程度。

目前治療黃斑部水腫主要使用眼內藥物注射方式，可選擇抗血管生長因子或類固醇，各有優缺點。若注射療效不佳，或水腫不在黃斑部中心區域，也可使用視網膜雷射治療。如果合併視網膜前膜拉扯，也可考慮玻璃體切除手術。

根據國際大型研究，眼內藥物注射抗血管生長因子的病患，平均第一年大約需要注射六至八針、第二年需要注射四至五針、第三年需要注射二至三針。通常一開始先每月注射，隨著水腫逐漸改善及穩定，可以慢慢延長注射的間隔，從間隔二個月至四個月不等。

根據基隆長庚眼科團隊的研究顯示，圍繞黃斑部中心的微血管保存越完整，越有可能快速延長注射間隔。相反的，若受損嚴重則可能需要更長期的密集的注射。楊嶺醫師表示，有些病患治療幾個月後，以為視力已經進步或穩定，就不再回診追蹤治療，然而病情可能已在不知不覺中再次加重，待多年後再回來時，視力已經受到嚴重不可逆的損害。

由於糖尿病黃斑部水腫的注射藥物價格較高，有些嚴重病患甚至需較多次的注射，好消息是自今（一一二）年二月開始，健保署已通過增加眼內注射抗血管生長因子藥物給付數量，在確認治療有效的前提下，每眼共可申請針數上限由原來的八針增加到十四針，大大減輕患者的經濟負擔。