吃維生素D失智？活性維生素D3與非活性不同！ 醫師：這族群勿亂停用

潮健康／郭家和

維生素D可預防慢性病？ 老年人補充卻增加失智風險？

維生素D是近年養生保健的熱門議題，不少國內外研究發現，維生素D缺乏與失智症、阿茲海默症等認知功能障礙有明顯相關性。也有部份民眾認為藉由補充維生素D能降低阿茲海默症風險。當代營養學提及，維生素D有預防慢性病如心血管疾病、糖尿病、高血壓，對人體血鈣與骨質的調節更有重要作用。

人體本身製造維生素D的過程，必須透過紫外線將維生素D前驅物7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）轉化為非活性的維生素D3，接著先經由肝臟再經腎臟活化為「活性維生素D3」（calcitriol）， 才能發揮維生素D在血液中的功效。血液中的維生素D負責維持鈣與磷的濃度，並與副甲狀腺素合作，讓細胞能獲取適量的鈣，許多觀察性研究也發現，低維生素D濃度與骨折發生率相關。

不過，國衛院近期發表研究指出，在有阿茲海默症的小鼠身上補充維生素D，反而加劇大腦病變以及智能退化。而從健保資料庫的分析也發現，年長者長期服用維生素D，死亡風險高出2.17倍，與大眾認知有相當反差，研究認為失智症患者與年長者對於補充服用維生素D，要考量增加失智症的風險。

醫師：相關性並非因果關係  腎功能不佳族群失智比例高

義大醫院預防醫學科主任洪暐傑醫師發文指出，國衛院的維生素D研究呈現的是「相關性」，而非必然的「因果關係」。研究中所使用的資料，是針對健保開立的「活性維生素D3」（calcitriol），與一般民眾使用的非活性維生素D3不同。

洪暐傑醫師表示，要符合健保開立活性維生素D3，需要符合一定條件例如：維生素D依賴型佝僂症或低磷血佝僂症；副甲狀腺機能低下；慢性腎不全引起之低血鈣症；停經後婦女患有脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折病患等。

洪暐傑醫師強調，這些族群本身就有一些疾病狀態，如腎臟功能不佳、副甲狀腺機能低下，甚至是脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折，因為不能併用其他骨質疏鬆症藥物，在其他骨鬆藥物效果比活性維生素D3的效果明顯下，較少選擇開活性維生素D3作為主要治療藥物。

因此，蠻多是因為腎功能不好而使用。但是腎功能不好的病人，本身就有較高的失智症發生率。慢性腎臟病並患有失智症的比率高達30%以上。可以說腎臟功能越差，失智症比例越高。

維生素D對骨質很重要  醫師：骨鬆族群勿擅自停用

洪暐傑醫師認為，關於國衛院補充維生素會增加失智風險的研究，必須思考幾個重點，第一，在健保開藥條件規定下，這些開立活性維生素D3的病人，是否有蠻高比例患有嚴重慢性腎臟病，是否因慢性腎臟病本身與失智症高度有關，而不是直接使用活性維生素D3造成失智。

第二，活性維生素D3與一般民眾補充的非活性維生素D3，不可直接等量齊觀。從這兩個角度來看，維生素D3與失智的「相關性」，還需要更多研究來分析。

洪暐傑醫師提醒，維生素D3與鈣質對骨質疏鬆有顯著重要性，原先有使用維生素D3的病患，尤其是骨質疏鬆症患者等族群，不建議因擔憂失智而直接停止使用，避免造成原先的疾病加劇。

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