名醫會客室/降血糖藥物SGLT-2i 的「心」作用

文/林口長庚藥劑部臨床藥師雷青熒(長庚醫訊授轉載)

70歲廖伯伯患有多年高血壓,服用血壓藥不規律,偶爾想到的時候才吃。兩個月前稍微走動就很喘,晚上無法躺平睡覺,下肢嚴重水腫,被診斷為收縮性心衰竭,廖伯伯這時才開始好好服藥治療。這次回診醫師開了新型血糖藥,第 2型鈉 - 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑 (SGLT-2i),廖伯伯質疑他又沒有糖尿病,為什麼給他降血糖的藥?

 

心臟衰竭是由於心臟結構或功能異常而導致,常是各種心臟疾病 ( 先天性心臟病、心肌梗塞、高血壓心臟病等 ) 進程的最後階段。主要症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、腳踝腫脹和疲勞。心臟衰竭有相當高的死亡率及再住院率,反覆住院會使心衰竭的狀況愈來愈差,導致惡性循環,恢復的可能性就愈低。藥物是治療心衰竭的基石,長期規則服藥,可以降低心衰竭患者再住院率和死亡的發生風險。

 

藥物治療目的有三,包括 (1)降低死亡率、(2) 預防因心衰反覆住院、以及 (3) 改善臨床症狀、心臟功能及生活品質。藥物包括有作用在腎素 - 血管張力素 - 醛固酮系統抑制劑、乙型交感神經阻斷劑、以及礦物性皮質素受體拮抗劑,三類藥物皆能增加存活率,降低因心臟衰竭住院的風險及減緩症狀。

 

新的心衰竭治療藥物 - 第 2型鈉 - 葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑 (SGLT-2i),原本是治療糖尿病的藥物,經由抑制近端腎小管中葡萄糖及鈉的再吸收,增加腎臟葡萄糖排泄以及鈉的排除,以達到控制血糖、利尿的作用。針對糖尿病病人,此類藥物在心血管研究結果顯示,其對於心衰竭住院的風險顯著降低,這是其他降血糖藥物所沒有的。

 

SGLT-2i 改善心臟衰竭的機制尚未有明確定論,推測的假說包括 (1) 經由利尿、排鈉作用以及降低血壓和改善血管功能,使得心臟負荷減輕,並可減少利尿劑的使用,同時還可以增加紅血球量;(2) 降低血糖,增加酮體的生成,優化心臟能源效率;(3) 抑制鈉 / 氫離子交換,以減少心臟損傷、肥大、纖維化、重塑和收縮功能障礙;(4) 抑制心肌纖維化;(5) 改變脂肪因子、細胞因子的生成及心包膜脂肪組織塊。

 

進一步針對心室射出分率低下的心衰竭的臨床試驗包括DAPA-HF 及 EMPEROR-Reduced顯示,SGLT-2i 再加入已接受心衰竭常規藥物治療中,不論有無糖尿病皆可降低心血管死亡率、心衰竭住院或心衰竭緊急就醫之發生率。簡言之此藥不僅可以控制糖尿病,也可以治療心臟衰 竭。2021 年歐洲心臟學會, 2022 年美國心臟學會,皆已將SGLT-2i 列入心臟衰竭的治療指引中。我國亦已於 2022 年 5 月納入健保給付,可依健保規範而投與此藥。

 

有些病人不適合使用此藥,如第一型糖尿病病人、嚴重腎功能不全的病人、易發生糖尿病酮酸血症、血容量不足、血壓過低、經常尿道感染、有截肢風險的病人。使用後須注意血糖正常的酮酸中毒、泌尿道感染、生殖器黴菌感染,並在需要時調整利尿劑的劑量以防止血容量不足。

 

心臟衰竭不是絕症,需要長期治療,做好自我照顧,定期回診,規則吃藥,不要因症狀好轉就自行停藥。目前心臟衰竭用藥選項納入 SGLT-2i,不僅治療上多了一樣利器,也讓心臟衰竭病人的預後有更多進步的空間。

 

作者介紹─

現職:林口長庚藥劑部臨床藥師

 

專長:

心臟血管疾病藥物治療