名．醫．問．診－肩關節疼痛 小心假性癱瘓

工商時報【文╱洪立維（新光醫院骨科主治醫師）】 肩關節疼痛是門診常見中年族群的主訴，這毛病輕則影響肩關節活動範圍，造成穿衣取物等日常不便，重則影響睡眠，最嚴重的病患除了疼痛外，還會有關節無力，無法抬舉，甚至吃飯夾菜也有困難。 肩膀痠痛就是五十肩？ 傳統醫學上常常認為五十肩是可以自行痊癒的病灶，利用整復推拿或針灸就可以改善。然而五十肩這個病患族群的病況不一，因此傳統治療的效果往往不盡如人意。 「五十肩」一詞源自日文，泛指中年人的肩關節疾患。然而，在醫學文獻上並沒有「五十肩」這個疾病。根據統計，被認為是五十肩這個病患族群中，只有兩成左右是有機會自己痊癒的病灶，比如說冰凍肩或鈣化性肌腱炎，另外有超過一半的病灶是不會自行康復的，比如說肩旋轉肌腱破裂或是退化性關節炎。 旋轉肌腱破裂不可輕忽， 延誤治療可能造成假性癱瘓 肩旋轉肌腱由四條肌腱構成，主要負責維持肩關節的動態穩定，與三角肌與胸大肌等肌肉協同控制肩關節活動。肩旋轉肌腱常常因為肩峰下骨刺的摩擦或本身肌腱退化而破裂。一旦破裂，旋轉肌腱的肌肉常常會併發不可回復的萎縮或脂肪浸潤，進而造成後續的肩關節無力。 嚴重的病患就醫時肩膀已經完全無力，有些人會懷疑自己是不是中風了，到神經內科檢查卻發現神經系統是正常的，不是癱瘓。轉診到肩關節專科醫師這邊檢查才發現，真正的病因其實是肩旋轉肌腱的大面積破裂，造成肩關節無力與不穩。這樣的病況醫學上稱之為假性癱瘓。這時候，大面積的旋轉肌腱破裂往往無法以手術直接縫合，即使勉強縫合，根據文獻統計，再度破裂的機會也高達73％。此時必須使用比較複雜的手術方式，比方說肌腱轉移手術、上肩關節囊重建術或是反式全人工肩關節手術來治療。 總結：及早就醫，微創肩關節鏡手術縫合效果良好 肩旋轉肌腱破裂造成的肌肉萎縮及脂肪性侵潤，醫學上還沒有辦法以藥物或復健的方式改善。唯一可以改善的方式就是及早就醫，趁破洞還縫補得起來的時候盡快手術縫合，避免日後肌腱愈破愈大洞而發展成假性中風。目前效果最好的手術方式是以微創肩關節鏡進行肩旋轉肌腱縫補手術，以三到四個0.5公分的小傷口，放入內視鏡及手術器械達成微創縫合，不僅術後傷口美觀，病患的疼痛和復原進程都較傳統手術快速。