年長者接種疫苗後猝死頻傳影響信心 打莫德納較安全？林氏璧：莫德納第二劑更不舒服！

國內新冠疫苗擴大接種至6/21為止，累計接種人次達154萬人，然而年長者施打AZ疫苗後死亡事件頻傳，已有58人接種後死亡，引發外界關注。資深媒體人黃暐瀚提出疑慮：AZ疫苗接種後死亡人數看起來很高，若讓長輩改打次單位蛋白疫苗會比較好嗎？副作用是否會比較少？前台大感染科醫師林氏璧在Yahoo! TV節目、Clubhouse「鄉民來衝康之來賓休息室的悄悄話」中對此作出說明：先不論有效性，只講打了之後的不良反應，Novavax、高端及聯亞所採用的次單位蛋白疫苗，耐受性確實有機會較佳。

林氏璧進一步解釋，採用腺病毒載體的AZ疫苗，發燒比例不分年齡是7.9%，輝瑞及莫德納這兩家mRNA疫苗，分別是14%、15%；尤其年輕人因免疫力強，特別容易產生發燒、頭痛及疲倦等不適反應。黃暐瀚表示：「不少在美國打過莫德納疫苗的人都說『打完很像剛跑完馬拉松，會很疲勞、很累』。」林氏璧提醒，很多人都說要等莫德納來再接種，但莫德納的第二劑很多人形容「像被車撞一樣」，非常不舒服，建議最好選在周五施打，周六日才有時間休養。至於有心血管疾病、冠狀動脈阻塞的年長者，確實仍有可能在這種不舒服的情況下，間接引發意外，「不能排除這種可能！」。

至於陽性無症狀感染者、正值潛伏期者，若在不知情的情況下直接施打疫苗，是否會對健康造成影響？林氏璧說：「我猜測不會怎麼樣。」，他解釋，疫苗本身就是病毒的S蛋白送進去體內產生抗體，正在感染中的確診者，體內也有許多S蛋白正在針對新冠病毒產生抗體，理論上不會有壞的影響；但目前並未有研究證實，所以一切很難說。「此外，抗體需要14天的時間生成，若是已確診，原來該是重症的人，大概還是會發生。」

輝瑞BNT、莫德納及AZ的施打經驗、副作用及死亡率，目前國外已有相當完整的大數據參考，副作用比例也差不多。林氏璧表示，大家不要太擔心3、4天內的不良反應，「這就是身體的免疫系統，針對新冠病毒產生抗體的過程。」至於年長者是否承受不了這個抗體產生的過程，值得討論。目前韓國在AZ及BNT的不良事件通報中，BNT的死亡率反而是高於AZ的；英國則是兩者數據相當。

接下來數月疫苗到貨情況仍未明朗，林氏璧提及，英國在去年底曾大膽將第二劑的BNT疫苗延後8周施打（臨床為21天），結果在第35天前後，保護力比AZ還差。林氏璧解釋，作為加強針的第二劑非常重要，副作用較多正是因為中和抗體數值衝高，必須要打完兩劑，才能達到臨床的94～95％保護力。

而疫情在大規模施打疫苗後獲得控制的英國，近日再遭Delta變種病毒株（前稱印度變種病毒株）重創，確診者超過九成都是未施打疫苗者、6%打過兩劑疫苗。特別的是，這一波疫情的死亡率降至千分之一；致死率的下降，可以說是某種程度的流感化。林氏璧表示，打完兩劑疫苗，對變種病毒及重症的防護力才比較安全。針對變種病毒，輝瑞、莫德納等大廠已著手進行臨床試驗，研擬是否要再打「第三針」，以提升病毒變異後的保護力。林氏璧說，這概念和流感很像，每年都要猜今年冬天流行哪一株病毒。未來搞不好每年都要固定施打新冠疫苗。