男腰痛血尿動不了 苦不堪言

66歲的陳姓男子辛苦一輩子，本想好好受退休生活，四處爬山運動，卻因輸尿管結石手術致輸尿管狹窄，尿道經常發炎，膀胱不適有時還出現血尿必須經常出入醫院打亂了他整個退休計畫，台中榮總泌尿科醫師陳正哲利用達文西機械手臂利用口腔黏膜進行輸尿管重建手術，以此新技法解決了他的病痛，重拾快樂的退休生活。

陳姓男子幾年前的一個下午，因為左後腰部疼痛，到醫院被診斷為輸尿管結石，並且成功的接受輸尿管鏡取石手術。手術後幾個月，後腰部仍有陣發性的疼痛感，到了醫院檢查，發現左腎嚴重水腫，並且在腎臟和輸尿管的接口處出現狹窄。起初採取保守治療，於輸尿管處放置一條雙J導管，希望藉由擴張的方式，有機會將狹窄處撐開。但過了三個月，輸尿管狹窄處仍無明顯改善。只好請病人定期每三個月回醫院更換雙J導管。這個決定，使得他的生活大受影響，原本喜歡爬山運動打桌球的他，因為雙J導管滑動可能會造成血尿，泌尿道發炎，腰部及膀胱的不適感，使他漸漸地不敢進行這類活動，每次他回來複診時，都明顯有低落的心情。

2020年8月，陳正哲醫師幫陳男安排了達文西口腔黏膜輸尿管重建手術。他的輸尿管狹窄長度大約為2公分，因此陳正哲從陳的口腔黏膜取了一塊皮瓣下來作修補重建。在達文西手術中，利用螢光顯影的技術，清楚看到輸尿管的血管供應，進行重建時可以避免縫合處的血液循環不良，減少再次發生狹窄的機會。

手術後，陳男的雙J導管已順利移除，疼痛感消失了，腎臟超音波追蹤的結果也沒有腎水腫，腎功能也沒有惡化的跡象，又開始他的爬山運動打桌球的好動人生了。

陳正哲說，一般保守的治療方式會先在輸尿管處置放雙J導管，希望能藉由擴張的方式，將狹窄處撐開。再進一步可以輸尿管鏡方式切開狹窄處後，再放置雙J導管，但是這樣的方式往往容易復發，病患也會因為雙J導管造成不適和不便。傳統上要重建輸尿管，必須施行開腹手術，傷口大，手術後恢復較慢且住院時間較長。目前則發展出微創手術，包含腹腔鏡手術，或是達文西機械手臂手術。這樣的手術優點為出血少，手術視野較清晰，可於小空間執行極細膩的縫合切割動作，傷口較小及手術後恢復時間較短。