長期服奎寧視茫茫 小心視網膜病變

記者陳金龍∕台中報導

60多歲的楊姓男子多年前因罹患類風濕性關節炎而開始規律服藥，病情控制得當，然而近幾年視力卻開始變差，看著身邊同齡朋友開始有「老花眼」、「白內障」，他也覺得只是一般的老化現象，便置之不理，直到近來視力惡化加劇，回診免疫風濕科後，醫師直接轉介至眼科檢查，才發現是因長期服用奎寧而導致的眼部病變，所幸及時調整用藥，阻止進一步的視力損傷。

衛生福利部台中醫院免疫風濕科主任鄭硯寧指出，對於免疫風濕科的患者而言，奎寧是低副作用、高治療效果的藥物，廣泛運用在類風濕性關節炎、乾燥症及自體免疫疾病，在安全劑量使用下，短期內產生視網膜病變的機率很低，但使用時間愈長，病變風險也會隨之增加。

台中醫院眼科主任莊雅媜表示，奎寧對視網膜的毒性是以累積劑量致病，服藥時間愈長、服藥量愈高，累積劑量就愈高，視網膜病變風險也會攀升。臨床文獻指出，開始用藥的前5年視網膜病變率很低，幾乎不到1％；但長期用藥20年的患者，視網膜病變比卻直逼20％。

長期使用奎寧可能對眼球造成多處、多樣化的影響，如角膜上的色素沉澱、睫狀肌調焦機能的改變、特定表現的白內障等。雖然角膜沉澱物可以在停藥後恢復、白內障可以透過手術完全清除，但一旦發生不可逆的視網膜病變，除了辨色力降低、視野局部缺損，甚至會終生影響視力。

由於使用奎寧藥物的人多為自體免疫疾病患者，往往需接受長時間的藥物治療，在每個人的代謝藥物差異化下，高齡者、肝腎功能異常或合併其他相關疾病用藥的人，體內沉積的藥量可能會較高。

鄭硯寧建議，若是服用奎寧超過5年以上的患者，應每年接受1次視網膜檢查，如果是高風險族群可以提早或更頻繁地檢查。若經眼科醫師判斷是因奎寧引起的眼部病變，就可以考慮是否停藥並使用替代的免疫調節藥物來維持自體免疫疾病的控制，但絕不建議患者自行停藥。

莊雅媜也強調，不是所有的視力異常都是因為吃藥導致的視網膜病變，所以當出現疑似症狀時，務必尋求專科醫師檢查，千萬不可自行停藥。由於視網膜病變無法恢復，因此早期發現、適時停藥，就是最重要的防盲機制。建議長期用藥患者接受眼科檢查時，應主動告知藥物使用名稱與時程，使用的眼部光學斷層掃描儀也能更細微、更精準地分析視網膜狀態。