〈陳建志醫師專欄〉看顯微鏡會暈眩 水平半規管耳石沉積症

25歲林小姐大學畢業後，任職於某高科技檢驗公司，由於必須天天長時間低頭盯顯微鏡，近半年來，如果超過20分鐘以上，眼前影像會先開始扭曲，接著趕到感到暈眩，嚴重時會惡心，原本以為眼睛疲勞眼壓過高所致，便抬起頭來休息半小時，再繼續工作，依然會發作；又懷疑是隱形眼鏡所致，改換成一般眼鏡；接著又以為顯微鏡鏡片老舊所致，也更換成新的機台；最後認為是自律神經失調，服用抗憂鬱劑，但病症依舊。公司警告她，若無法治癒疾病，建議她離職，以免誤判檢驗結果損害公司。

病人來到診間，請她平躺頭向左轉，就見到眼球快速地向左轉動；若頭向右轉，眼球便向右跳動，只是幅度較小，原來是罹患了「水平半規管耳石沉積症」。在正常狀態下，耳石位於內耳橢圓囊內，若因外力、發炎或缺血而脫落，再因人體向前行進的慣性作用，進入同一平面的水平半規管內。當患者改變頭部姿勢，例如低頭盯顯微鏡或閱讀時，水平半規管向前傾斜，易位的耳石開始向前滑動，帶動內淋巴液，推動半規管根部壺腹內的頂帽，彎折立體毛細胞，使患者以為頭部還在轉動，引起眩暈及眼震。

臨床上，「耳石症」是造成姿態性暈眩或其它不適症狀 （複視或視幻覺） 最常見的病因，大多是管耳石沉積症，少數為頂帽耳石黏著症或管耳石栓塞症。治療策略都是耳石復位術，但方法略有不同，主要是設法轉動患者頭部，並調整身體姿勢，觀察眼球轉動方向，把易位的耳石逐一轉回橢圓囊，大多數只需治療一次即可痊癒，少數需要多次治療才會成功。

個案林小姐在經過治療後，病症已經消失，順利返回工作崗位。須注意的是，上半規管裂或水平半規管瘺管，也會有姿態性暈眩或視幻覺，貿然進行耳石復位術，只會加重病症，甚至誘發偏頭痛，宜先正確就醫，診斷後進行治療。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）