麻醉醫學會公布防疫期插管指引

疫情流行期間，執行氣管插管將使醫護人員暴露在被感染的高風險下，台灣麻醉醫學會理事長陳坤堡昨日提供了該學會邀集專家、學者研擬出最適切的插管流程建議／準則／指引，希望在疫情流行期間，讓醫療團隊進行氣管插管處置時有所依循，期許在病患夠得到適切治療的同時，也提供醫療團隊最安全可靠的保護措施。

陳坤堡說，建議由專家、學者丁乾坤、陳嘉雯、劉時凱、簡吉聰、陳坤堡、孫維仁共同執筆，總共十四條：

一、執行嚴重特殊傳染性肺炎患者插管，個人防護是最重要的。需要提前計畫，在接觸患者前要有充分時間排除所有障礙。在插管之前，請查看並練習穿戴和移除防護口罩、隔離衣、手套及防護眼鏡。切記避免自我汙染。

二、插管及協助插管的人員，均需依正確方式穿脫著防護裝備。由受到訓練的觀察者協助檢視裝備是否穿戴完整及正確脫除。

三、檢查標準生理監視器、靜脈注射、插管儀器、藥品、呼吸器和抽痰用具。

四、盡量避免清醒的光纖插管，因霧化的局部麻醉藥會將病毒噴成氣體。

五、Bedup Headelevation（BUHE position），FRC才會提高以拉高氧氣存量，延長插管安全時間，將病患頭部維持Sniff position可幫助插管。

六、若已以高流量鼻導管或非侵襲性正壓呼吸器進行治療者；可用適當流速進行五分鐘preoxygenation，以避免手動面罩通氣造成患者肺內潛在的霧化病毒從呼吸道溢出。

七、插管時盡量於負壓環境中使用快速誘導插管，並確保熟練的助手能夠執行環狀軟骨壓迫。盡量避免手動面罩通氣，或僅作小潮氣量通氣。

八、於插管前才拿掉NRM或其他呼吸治療裝置，插管時建議使用單拋式影像式喉頭鏡，才能離患者口鼻較遠，且視野也比傳統喉頭鏡更清楚。

九、確保將高效疏水過濾器插入面罩和呼吸迴路之間或面罩和Ambu之間。

十、使用ETCO2或特殊CO2 detector確認ETT的位置，不建議使用聽診器確認ETT位置。接上HEPA filter進行機械通氣並穩定患者避免病毒擴散。

十一、若插管不成功，可考慮經口置入Supraglottic Airway（SGA），如LMA，並使用low pressure（<20cmH2O）PCV。

十二、所有氣道設備必須用雙拉鍊塑料袋密封，以備去污和消毒。

十三、離開負壓病房後，助理應依各醫院規定進行設備消毒。

十四、取下防護裝備後，在洗手前避免自我汙染，特別是頭髮、臉、及眼睛。

陳坤堡強調，更加詳細的說明可以在台灣麻醉醫學會官網查詢。