「大家都累了」—台灣「功德醫院」vs. 美國基層醫護的「佛系值班」

作者：Peddy／換日線專欄

前陣子，或許由於麻疹疫情的擴散，陸續看到一則則台灣急診室裡，醫師、護理師、病人們「關係緊張」的新聞。誰對誰錯個案不同，我們外人更是霧裡看花、不便評論，但我第一時間的感想是：「想必大家都累了⋯⋯。」

記得我在台灣當 intern （實習醫學生）時，也常常有「生不如死、想要爆炸」的感覺——尤其是輪到內科病房時，一個月共要值 10 班。

這邊所謂的「值一班」，指的是早上 8 點到隔天 5 點連續工作 33 個小時，共要 cover 80 床，手機更總是響個不停——好不容易從 A 護理站忙完要去 B 護理站，才剛離開、 A 護理站馬上又 call 我回去。

內容則大部分都是「補 order 」（意指病患有新增醫療需求時，醫師或護理人員按「口頭」或臨場指示執行後，需補上的相關醫囑文件等）；做雜事。個人老實說，不覺得有學到甚麼東西，反射神經倒是發達了。

雖然自覺工作辛苦，但在有些人的眼中， intern 只是「補 order 機器」，自然也不會對你太客氣，因此那陣子工作得不是很開心。在大老們的眼中，我應該只是一個「爛草莓」，承受不住壓力吧！

還記得一位主治醫師曾當面告訴我說：「有人可以開戰鬥機，但有人只適合開灑農藥的飛機。」

所以我就來美國「灑農藥」了。

在美國「醫—護關係」相對和緩的關鍵原因

來到美國，我不敢說我是「護士萬人迷」大家都喜歡我，但是醫護關係確實緩和很多。

身為第一年住院醫師（在美國 R1=intern），又菜又沒經驗又是外國人，偶而被質疑order 我也是虛心求教，不然就是耐心解釋。當然總是會有幾個很 “aggressive” 的 RN （registration nurse），完全不聽你從病理學解釋，單憑「經驗」一直跟你爭辯；但大部分的 RN 都很客氣，就算我對他們說：「嘿，叫我 Peddy 就好！」他們還是一直稱我 Dr. （my last name）——我也常跟他們討論處置，畢竟他們經驗是比我豐富。大家都是一心為病人著想，互相尊重下，工作起來愉快很多。

但難道這一切都是因為美國的 RN 「天生個性好」嗎？我不認為。我認為原因有很大部分出在台美兩地醫院，工作量的大不同。

舉我工作的醫院為例：我們醫院的RN，1 / 2 是資深 RN ，工作超過十年以上，1 / 3 是男性。病房每張都是單人床，一個病人一個房間。一個護理站管一層樓約 25 床，每個 RN 負責照顧 2—4 個病人。

每個護理站並會配置 2—3 個護士助理（nursing assitant）幫忙量vitals、幫病人洗澡、幫忙拿東西等，以減輕 RN 的工作量。

大部分 RN 都是一個星期工作 3 到 4 天，每天最多 12 個小時（兩班制）。他們人力是浮動的，會根據需求調整：如果當天有很多病人出院，就可以提早回家；相反的如果進太多病人，他們也會被「call 來上班」。

這還是一般病房的 RN ，若在 PICU（兒科加護病房）內，一個 RN 只要顧一個病人，NICU（新生兒加護病房）頂多兩個病人。

而我們醫院的住院醫師，在病房的工作時數一周約 72 到 77 小時，ACGME（一個專門管住院醫師課程的官方組織）規定我們工作上限是一周 80 小時。沒有值班時是6AM ~ 5PM，最多照顧 10 床。有值班的話則是 6AM — 7:30 PM，在值班時間（5PM~7:30PM）最多照顧 50 床。

一周工作六天，一個月值 10 班（但說是值班也只是多上了兩個半小時而已，台灣的話是多上 24 小時）。晚上 7 點半過後，我們採用的是 night float 制度，所以有專門值夜班的住院醫師。夜班工作時間 7:30PM— 8 AM，一個星期六天，每次為期兩個禮拜，一年值三次共一個半月。

人力充足，醫護工作當然比較輕鬆

同樣是醫生、護理師，為什麼在美國工作，可以比較「輕鬆」？（「輕鬆」與否的定義每個人不同，這裡指的是「工作量」明顯較為人性許多）

我想最大的原因除了制度規範之外，就是醫院多半也人力充足：首先，護理師們的薪水很不錯，工時也不長；不少美國人工作了幾年之後，又重新回去護理學校學習（所以有時候會看到年紀很大的護理師）；加上外國人力進駐（我們醫院大概有 10% 是菲律賓來的 RN ，這些 RN 大部分在家鄉都不是護士，而是來美國之後才讀的），自然工作量相對台灣少。

住院醫師的話，我們兒童醫院規模 200 床，在美國算是中型兒童醫院。雖然跟台灣兒童醫院動輒 500 床起跳不能相比，兒科住院醫師的人數，卻比台灣任何一家兒童醫院都多，每年收超過 15 個人。

台灣一年收最多住院醫師的是林口長庚兒童醫院，共收 14 人。但其床數高達 576 床（詳情請看 107年度各科專科醫師訓練醫院容量一覽表，美國跟林口長庚兒童醫院一樣規模的 Texas Children’s Hospital ，每年兒科住院醫師收超過 30 人）

「人力充足」不僅反應在一般病房跟加護病房，刀房也是一樣情形。

上個月我在兒童外科作 rotation ，時不時會跟麻醉科的住院醫師聊天。他們告訴我，我們醫院的麻醉醫師一個人只需要負責一間手術房，也就是說手術全程，麻醉醫師都會待在同一個房間。這些麻醉醫師還都是多接受一年小兒麻醉次專科訓練的醫師，訓練時間總共是五年，知識背景跟經驗遠比麻醉護士豐富。

在台灣，一個麻醉醫師則必須同時 cover 多個刀房，只好大量使用麻醉護士。當然，這也是拜美國吸收人才的功力所賜：我們醫院的麻醉醫師同樣來自世界各地，有南非來的、有南美來的、當然也少不了印度人。

台灣的醫師、ＲＮ素質並不比美國低，但為何環境差異如此大？

這兩個星期，是我最後一次當夜班 intern 。雖然工作日夜顛倒，但我還蠻 enjoy 這樣的工作型態：夜班 intern 不用寫 note ，不用跟查房，主要工作就是處理 complaints 跟 admission ，堪比「佛系 intern」。

每個 admission ，我們大概都能花一個小時處理：20 分鐘問病史作PE， 40 分鐘寫病歷。遇到比較複雜的病人我有時間去查書看 up-to-date ，思考多個可能的鑑別診斷之後，再來決定下甚麼 order 去釐清病人情況；夜班時我也有更多的時間，可以跟護士們聊天互動。

記得有一天半夜三點我被 paged, 打回去之後護理長（charge nurse）說： “ Doctor! Come to the floor and Let’s eat! “ 那層樓的護士都很會做菜，半夜三點居然在 potluck （吃宵夜）——這真是我接過最令人開心的 page 了！

台灣各大小醫院醫師、護理師平均每位必須服務的病患，長年來均居高不下，甚至高居國際統計的榜首。背後原因或許十分眾多（包括院方管理政策、人才是否充足、醫護薪資是否有競爭力、民眾是否有濫用醫療資源之虞、健保政策⋯⋯等等），但想問的是，這個問題存在已久，為何政府和各大醫院，始終拿不出具體有效的解決方案？

台灣的住院醫師跟 RN 的素質與訓練，絕對不會比美國差——因為光「看診人數」跟「經驗」就是美國的好幾倍，但這都是「超時工作」換來的；反觀美國的住院醫師雖然看的病人數遠不及台灣，卻有更多時間讀書跟思考。

兩者相比，我不敢斷言誰好誰壞，但我覺得自己還是先待在美國，繼續「灑農藥」好了。

※本文由換日線網站授權刊載，原標題為《 「大家都累了」——與台灣的「功德醫院」相比，美國的基層醫護們為什麼可以享有「佛系值班」的待遇？》，未經同意禁止轉載

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