【換日線時事】護理師自稱醫生？直擊美國「醫師荒」現場

作者：換日線關鍵字 Podcast

2 月 20 日，韓國爆發了一場無限期的全國醫師大罷工行動，截至 2 月 29 日已有超過 9 千名醫生響應，其中七成是實習生和住院醫師，也因此讓韓國陷入醫療危機，很多醫院不得不開始拒收病人或者取消手術。

韓國年輕醫生之所以這麼憤怒，起因是韓國保健福祉部為了「填補超高齡化社會醫療缺口」，宣布從 2025 年 3 月的新學年開始，在韓國的 40 所大學醫學院擴大招生，從每年 3,058 人增至 5,058 人。但是韓國醫師協會認為，韓國醫療的根本問題不在醫師人力不足，而是資源分配不均。比如現在最缺醫師的小兒科與家醫科，收入相比其他專科較低，自然會影響從業人員選擇該專科的意願。

除此之外，也有罷工醫師表示，韓國初級醫生工作過勞、薪資偏低的問題長期受到漠視，特別是有人舉美國的例子作為對比，認為美國醫生的平均工時和薪資待遇都相對優渥。但事實是，美國也正深陷「醫師荒」危機，不少醫師疫後離職或轉行，病人看病一等再等，苦不堪言。醫師空缺誰來補？各州政府、名校醫學院和護理師工會都紛紛提出解方，但是否真能解決問題？本集「換日線關鍵字」Podcast 節目邀請長期關注醫療議題、現於洛杉磯執業的牙醫師 Dr. Phoebe 為我們解惑。

問：美國醫師荒現況。

美國醫師荒的問題一直到現在都還在進行當中，疫情的時候是非常嚴重，疫情之後有一個很大批的醫療人員大出走，這個狀況一直到現在還在持續。我拿到最新的一個數字是去（2023）年底的報導指出：光是去年就有大概 1,309 位醫師永久性地離開職場，就是走了不回來了。CDC 指出，醫師過勞的問題包括憂鬱症、焦慮、吸毒自殺……這些數字都在攀升當中，到現在都還沒有解決。

當然美國醫師荒也有大環境的因素，包括很多已開發國家面臨的人口老化，以前醫療要處理急性病症，現在更多是長期處理慢性病；第二個是很多老一輩的醫師現在剛好要退休，是一個世代交替的交叉口。這是大環境，不太能改變。第三個就是我剛剛講的，疫情後的這個狀況，背後很多是政治因素。

因為有一大部分的人不相信醫學，覺得為什麼要戴口罩、為什麼要吃藥、為什麼要打疫苗，開始出現「反科學」的狀態。所以很多醫療工作者就覺得，我辛苦給出的專業意見，最後敵不過一個陰謀論。長久以來就會讓你覺得很憤世嫉俗，很憤怒也很疲憊，這個在其他國家至少在醫療上面可能不會被操作成一個政治議題，可是在美國很不幸的是，因為當初在疫情底下的政治操作，我們到現在都還在被這個結果影響著。

詳情可參考：美國醫療人員出走危機：疫情間備受尊敬的醫護，為何現在紛紛離職、罷工、轉行？

我之前遇到一位急診師醫師，他跟我說他其實非常喜歡他的工作，可是在疫情之後因為人手調度太多、太快，他一直都缺人手，來的新人配合起來又覺得很累，所以他到最後就真的不知道為什麼還繼續在這裡，非常勉強地待著。過去也許也有類似的問題，但是疫情讓問題更加凸顯，然後很多人就因此回不去了，所以到現在我覺得美國醫界都還在承受這個結果。

我擔任醫師的一些朋友，雖然沒有完全離開，但是會減工時，全天班改成兼職。有一位是精神科醫師，他就說我直接決定不收保險，因為保險讓我覺得太煩，就算錢少收一點、病人比較少，但我比較輕鬆、開心。另外一個腦神經內科的朋友，也是因為過勞辭職，自己出來開業，全職變兼職，然後補上很多線上問診、遠端醫療的時數。當然之前的病人會說，「這樣我們就沒有辦法看到醫生，怎麼辦？」但是你就會看到這樣子的結果，他們也許不是馬上完全離開，但是開始慢慢的刪減時數。也許以前你看醫生等一個月，現在就要等更久。

問：剛剛講到不收保險，意思是只看沒有醫保的病人嗎？

對，美國沒有健保制度，所以你要不就是自己買保險，要不就是你的公司會配給你，通常自己買的保險都沒有那麼好，說直白點就是你可能選擇有限，沒有辦法看所有的醫生，只能看比較少的醫生。你如果說有一份不錯的正職工作，公司配給你一個不錯的保險，你就可以去看有收這個保險的醫生。通常誰是不用保險的人呢？一種就是非常有錢的人。他們有錢到可以完全在沒有保險的狀態下在美國走跳，這個心臟要很強大。還有些人覺得自己年輕，沒有保險沒問題，真的有什麼事情，風險自己擔，也有這樣子的案例。

因為保險公司會規定不同保險方案能夠使用的藥、做的手術，所以醫師也會比較受限，如果他們不收醫保病人，就比較多選擇治療方式的自由。但是變成有錢人有更多選擇，但是經濟相對沒有那麼優渥的人，選擇就會變少，這就是醫療界的資本主義。

對醫生來說，同一個手術，也許好的保險給你 100 塊，不好的保險給你 20 塊，你做同樣的事情，但是因為保險不同，你拿到的費用就不同。所以說資歷比較淺的醫生剛剛訓練出來，他可能什麼保險都收，因為需要累積資歷；比較資深的醫生，他們就會慢慢開始把這些讓你收比較少的保險踢掉，這些經濟比較弱勢族群就會優先被篩掉。

對於金字塔頂端的人，手術多少錢都沒關係，我有能力付，醫師開藥也不需要經過保險公司的申請，醫師可以選擇的手術或是療程方向就不一樣。走這一掛的醫生，也許看的病人比較少，可是賺的錢不一定比較少。

問：因應醫師荒問題，醫界開始出現了「用專科護理師取代醫生看診」的現象，這是怎麼回事？

在美國，護理師他們是一個非常被禮遇的職業。我先稍微快速簡略地介紹一下，護理師其實有分很多種，譬如幫忙清理病人叫做 LVN，開藥的叫做 RN，獨立看診的叫做 NP，基本上到 NP 就是最高等級。他們現在標榜因為醫師荒，內科、家醫科醫師不夠，所以讓我們護理師群來補這個空缺，就是用專科護理師或醫師助理來補。

美國護理師工會現在在推一種新的「政治正確」，他們希望護理師在看病人的時候，可以自稱 Doctor。這造成很多病人不一定曉得看診的是護理師，而不是醫師。也許有一些護理師他們真的念到護理學博士，有那個 Doctor title，但是不是絕大部分呢？這個我其實蠻懷疑的。

美國護理師的訓練是大學學士後 2-4 年的研究所，醫師助理也是學士後 2-3 年的研究所，醫生的養成則是大學以後 4 年的醫學院，外加 3-7 年的住院醫師訓練，訓練時間加一加大概 7-11 年，臨床訓練上萬小時。專科護理師跟醫師助理他們的訓練是大概 500-2,000 小時，這是很大的落差。

護理師協會在推這個法案的時候，說護理師提供的服務跟醫生一樣好，美國也因為這樣子，護校遍地開花，還會標榜百分之百錄取率，並提供很多線上課程。但醫學院沒有任何一間是線上課程可以完成的，而且只有 150 間；反觀護校大概超過 400 間，所以是完全不一樣的走向，但目前的趨勢就是這樣。

現在看到一些被報導出來的護理師誤診案例，其實也不太意外。因為真的你沒有受過這樣的訓練，會誤診也是可以理解。我的醫師朋友說 “ You don't know what you don't know ”（你不知道自己不知道什麼），不知道就是不知道。

有一個案例是 7 歲的小朋友，好幾天高燒，不斷被帶去急診室看。護理師說這只是流感，但是後來情況惡化，吐血以後不治身亡，被診斷出有肺炎和白血症。後來醫師重新查病歷，發現說他的脈搏其實很高，到 170，有發燒跟缺氧的狀態，其實應該要積極治療。

雖然最後家屬在告上法院之後，護理師遭到懲處，可是大部分的案件，要不就是被壓下來，要不就是律師根本懶得去打這個官司；因為覺得要打醫療官司的話，應該要跟醫師打，比較有可能拿到錢。律師認為醫師薪水比較優渥，所以跟護理師的案件通常就不了了之，或者是他們就會找最後一個看到這個病人的醫師算帳。所以說很多護理師就算真的有誤診，也不會真的接收到太多訴訟，類似案件應該更多，可是也不一定都有被報出來。

※本文由換日線網站授權刊載，原標題為《醫師「永久轉職」人數增、護理師看診自稱 Doctor？直擊美國「醫師荒」現場》，未經同意禁止轉載

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