【Yahoo論壇/涂醒哲】血栓案例台灣應該暫停施打AZ疫苗嗎?

涂醒哲
·前衛生署署長
·5 分鐘 (閱讀時間)
Cropped image of nurse injecting Covid-19 Vaccine to a patient. Female healthcare worker is working at hospital. She is holding syringe.
圖片來源:Getty Images

【Yahoo論壇/涂醒哲】血栓案例台灣應該暫停施打AZ疫苗嗎?

作者為生技中心董事長、前衛生署署長、前疾病管制局局長

美國CNN於13日震撼報導,指出美國施打680萬劑的嬌生(Johnson & Johnson's)疫苗後,已傳出有6人接種後出現罕見血栓,且其中有1人死亡,美國食品暨藥物管理局(US FDA)、疾病管制暨預防中心(CDC)雙雙建議「暫緩」嬌生新冠疫苗的接種工作。

繼日前歐洲民眾在施打AZ疫苗後發生罕見血栓,引起全球關注,近期再度發生美國注射嬌生(Johnson & Johnson)疫苗後也出現類似情況。這次美國發生血栓的病例均介於18~48歲的女性,在接種疫苗後6~13天內出現症狀。為此,馬上要在美國時間星期三(4月14日)召開疫苗諮詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices),探討這些罕見的個案問題,同時建議暫緩在歐洲推出疫苗,並要求有類似血栓症狀者應密切與醫療專家及衛生當局合作。到目前為止,尚不清楚施打嬌生疫苗與血栓有無因果關係,但這個問題勢必引發跟嬌生疫苗同樣用腺病毒當作載體的AZ疫苗備受關注。

我認為先進的國家以及負責的政府,宣布暫停施打是正常的反應。可預期的是專家學者針對該事件的討論莫衷一是,一定會有人贊成暫停施打;也一定有人建議繼續施打。目前唯一共識是建議醫師未來遇上同樣狀況時必須更小心處理,出現血栓及血小板降低現象時,建議不能再用傳統溶解方式治療,否則可能增加出血機會。

值此之際,我認為有幾個面向可以檢視。

第一、施打疫苗後,少部分人會出現肌肉疼痛、疲倦、發燒等症狀,那都只能稱之為免疫反應,不算不良反應。因為多數民眾可能無法分辨是免疫反應或是過敏反應。現在只要出現不適,就通通將其歸咎於施打疫苗產生的不良反應,這確實不太合理,但如出現類似血栓或是像這次施打後可能出現頭痛等不良反應,民眾當然應當隨時通報醫療單位進行分析探討。

第二、如果是像是這次美國事件因為施打疫苗產生血栓致死,我們還是要去評估其是否具因果關係。這次680萬民眾施打嬌生疫苗後,僅有6個發生不良反應,但如680萬民眾都不要施打,那美國是否會發生更多血栓事件,仍有待進一步統計調查。因為平常民眾也很有可能因為細菌病毒感染都發生血栓症狀(這稱之為背景值),如果未施打比起施打後發生血栓比例更高,那或許可以說明施打嬌生疫苗與血栓並無直接關聯性。

第三、嬌生疫苗經由媒體報導,加上醫生或專家學者的大幅探討,民眾對於施打疫苗是否產生血栓的警覺性增加,也造成可能所謂的不良反應通報數量倍增,一個事件當被媒體報導大肆報導後產生的恐懼感,很可能也會引起後續是否繼續施打疫苗的意願。

我要說的是,這次嬌生疫苗的事件到目前為止還無法定論是否有血栓因果關係,但如外國專家強調這次事件屬於RARE EVENT,680萬人施打僅有6位出現不良反應,是否真的需要因為百萬才發生一個的事件,放任因未施打疫苗導致 COVID 19大規模流行感染。根據統計,全球因為感染COVID 19而導致死亡的比率約2%,100萬人感染COVID 19就會有2萬人因此死亡,這個數字比起因施打嬌生疫苗僅有百萬分之一出現不良反應造成全球恐慌的程度,我想應該不需多作解釋。

我認為美國政府在星期三經過專家學者的充分溝通討論後,基於公共衛生的推論,我大膽假設美國應該是會建議政府繼續施打,如果因為不施打疫苗造成大規模COVID 19感染致死率,與因施打疫苗造成百萬分之一的不良反應相較,如果建議不需繼續施打疫苗,恐怕會是公共衛生上最重大的錯誤思維。

施打疫苗有兩個重要目的。第一、施打者會產生抗體,社區就會形成足夠的群體免疫,讓疫情無法繼續擴散,有效抑制讓疫情緩和下來,達到公共衛生的最終目的,愈多人施打就可以讓疫情下來速度愈快,大家也愈可以早日過正常的生活。

第二、避免因感染後重症死亡。目前感染後,如果有施打疫苗就100%不會得到重症,像是嬌生、AZ、輝瑞的疫苗都已證明100%減少住院跟重症死亡率,施打疫苗對個人來說不僅是降低感染問題,更是可以預防因重症而死亡問題,所以我強烈建議一定要施打。

這次嬌生疫苗的血栓事件是一次很好的公共衛生教育,對於視人民如寶貝的各國政府,會作出暫停施打並開會進一步公開討論,以透明及科學化態度都是好的,我相信經過專家討論後,美國仍會推薦繼續施打,對於剛開始施打疫苗的台灣政府,也應抱持同樣態度。

畢竟美國目前至少有兩種疫苗可以施打,應該就不會有公衛問題,但台灣到現在為止只有AZ 一種疫苗可以選擇,不應隨嬌生疫苗事件任意起舞而裹足不前。

______________

【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台,文章僅反映作者意見,不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去