【Yahoo論壇／劉宜君】喊價式長照扣除額 照出殘缺式長照2.0

作者為元智大學社會暨政策科學學系教授兼主任

我國整體人口結構快速趨向高齡化，也使得身、心部份或全部失能而無力自理生活的長照需求者人數隨之增加，因而如何提供失能者適當照顧且減輕其經濟重擔，為政府必須擔負的責任。

因應高齡社會時代的到來，財政部研擬增加綜所稅扣除額將增加長照扣除額項目，不論請外籍或本勞看護，或住宿長照養護機構，可適用一定長照扣除額，且不會有排富條款，但將訂定額度上限，並憑長照支出相關單據憑證列舉扣除。

此一提案引起社會關注，尤其是立法院針對扣除額的金額競相加碼。報載目前有關長照扣除額修法的立委提案，至少有11個版本，主張每人每年的扣除額在20萬元至36萬元間不等，且以每人每年30萬元以上的提案最多，形成喊價式的長照扣除額方案。立委們積極提出不同的扣除額，除顯示民眾有感於長照服務的經濟負擔外，更凸顯長照2.0的服務內容無法充分滿足民眾需求，仍需要自費購買服務。

回首蔡英文總統上任後，捨棄規劃多年的保險制長照政策，實施稅收制的長照2.0。依據政策內容，一方面，銜接預防保健、活力老化、減緩失能，促進長者健康福祉，提升老人生活品質；另一方面，提供多目標社區式支持服務，轉銜在宅臨終安寧照顧，減輕家屬照顧壓力，減少長照負擔。

由此可知，「減輕家屬照顧壓力」與「在地老化」為長照2.0的主要目標。惟長照2.0透過遺產稅、贈與稅及菸稅稅收來挹注財源，籌措到的金額有限，且受制於稅基變動，財源較不穩定，提供的服務內容亦相對有限。

此外，因為政策設計的回應性不足，民眾能使用的項目有限，例如衛福部編給各地方政府執行長照2.0政策的經費有79億元，但根據調查，至少有28億元繳回，執行率僅64%，明顯偏低。原因包括參與個案太少、服務人員不夠、據點太少、包裹式付薪有疑慮等，顯示長照2.0是「看得到、用不到」。也因此立法院除了積極關心長照扣除額的額度外，更應關注長照2.0政策的執行成效與缺失。

此外，除了扣除額的額度外，扣除額的適用項目亦為政策設計的要項，這是因為長期照顧費用範疇遠較醫藥費廣泛，除機構式照顧外，社區式、居家式的長照服務為發展趨勢。尤其我國民眾向來重視孝道與人倫精神，許多家庭選擇居家照顧來扶養失能親屬。

因而有必要考慮到我國民情與社會價值，將機構式、社區式、居家式三種照顧方式所需開銷均納入所得稅特別扣除額，讓青壯年人口在承受高扶養比之下，能夠減輕部分經濟壓力。

換言之，如果依照財政部的規劃，認定付予合法醫療院所的照護費用，對目前居家式照顧的家庭不公平，亦不符合「在地老化」的發展。同時在不排富的情形下，可能讓社福外勞的薪水變相由全民滿單。

因此，除考慮長照扣除額與適用項目的需求性和合理性，包括機構費或看護費等，要有配套的作法，同時要檢視長照2.0的成效與問題，多管齊下改進長照政策的執行。

更多Yahoo論壇文章
● 巴菲特7歲做生意，我們小學卻還在禁帶錢
● 柯文哲選總統不意外 不選才奇怪
● 傅恆難追，瓔珞難搞，看《延禧》挑另一半
● 騰訊怎麼了？從亞洲第一大到市值蒸發5兆
● 姚文智登記參選？彷彿簽下退出政壇保證

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

【Yahoo論壇】係Yahoo奇摩提供給網友、專家的意見交流平台，本文章內容僅反映作者個人意見，不代表Yahoo奇摩立場。有話想說？不吐不快！>>> 快投稿Yahoo論壇