【Yahoo論壇／左宜恩】黃安條款 如果對象改成王建民的話

作者為東吳大學政治學系助理教授

近日有民眾透過國家發展委員會「公共政策網路參與平台」提案，擬針對長久旅居國外之國民設下更嚴格的限制條款，就最近一年內於國內居住未達183天者，除例外情況（派駐國外或因人身限制而無法返國）外，應不得允許其申請復保，使其必須以自費身份看病，無法享受健保給付優惠。

此案一出，立刻獲得不少人民附議而成案，衛福部允諾將於明年一月時做出正式回應。

此案之所以迅速獲得國民重視的原因，主要在於健保長久以來的財政問題，迫使政府以控制醫療支出（例如：實行總額管制）以及增加收入來源（例如：開徵補充保費）等方法企圖達成損益平衡。

最近幾年健保財務雖開始出現盈餘，但也有學者警告，這種財務榮景恐怕只能維持一時。全民健保本身具有社會保險及社會福利政策之性質，長久以來被人詬病為靠著剝削醫護人員，以壓低醫療成本幾至不甚合理的地步，以維持相對低廉的保費及就醫負擔。

●我國健保制度 歐巴馬政府取經

相較於大部分歐美國家，醫療屬於價格高昂之消費行為而言，全民健保實行至今所創造出的醫療天堂與神話，獲得國外人民與政府之羨慕，更有企圖仿效台灣經驗，以建立本國健保制度之例（例如美國歐巴馬政府所提出之健保政策，主要乃參考台灣健保）。

隨著國人平均壽命的增加，我國已步上高齡化社會一途，對就醫需求自然逐步提升。然而長期享受低成本、高品質的醫療服務，也使部分民眾養成了浮濫就醫的惡習，不分大小病紛紛前往大醫院就診、小病卻要求進行各項精密檢查，造成醫療資源浪費、轉診制度成效不彰，以及少數惡質醫療從業人員利誘病患偽造就醫記錄等問題，成為啃食健保體質的癌細胞。

這些問題如不立即拿出實際行動改善，全民健保將在不久的將來面臨生死存亡關頭，最後倒楣的還是全體國民。

就政策層面而言，全民健保的財政改革方案具有所得重分配的性質，也就是針對收入較高者（例如擁有一定額度的股票、存款者）徵收較高的保費，針對收入較低者則給予保費優惠或免費。

●黃安條款 如果對象改成王建民的話…

然而此舉也為一些長久旅居國外，雖保有本國國籍與戶籍，但並未在台灣擁有收入者打開方便之門，使其可以較低額的保費，每年定期返台以復保方式取得健保身份，以享受台灣的醫療資源。

更有部分人士因此沾沾自喜於網路上分享經驗，引起社會大眾反彈。而本次民眾透過公共政策網路參與平台提案，主要就是針對上述人士而設的限制條款，一方面企圖避免在國外擁有高所得人士，在國內少繳保費卻享受與按時繳費者平等的醫療待遇，二方面也希望因此降低健保成本，以嘉惠國內民眾。

然而這種略帶有歧視意味（此條款亦可稱為「黃安條款」，目的在於排除長期於海外定居、國內收入未達課稅標準卻仍可享受健保資源的我國籍人士）的條款，是否真能達成降低健保成本、嘉惠我國人民之原意？還是只是針對某些在海外言行有爭議的人士而量身打造的懲罰性條款？

又換句話說，如果這項條款適用的對象不是黃安，而是其他長期在海外努力工作，被視為「台灣之光」的我國國民例如周子瑜、王建民等人，此項提案是否會順利成案？提案者引用衛福部提供的資料，認為此案通過後，應可替國家節省上億支出，有助於舒緩健保財政困境。

但同一份資料也指出，在現行制度下國外返國就醫的人士，其所繳納的健保費仍高於所造成的醫療支出，如此一來若排除該等人士的健保身份，反而將對健保財政造成更不利的影響。

●修健保提案 勿淪情緒發洩

也因此社會各界也開始有不同聲音，認為可透過其他修法方式，用更為細膩的辦法（例如調整現行之總額管制制度、實行浮動藥價、嚴格執行轉診制度、嚴格查緝偽造醫療記錄、提升醫護人員待遇、杜絕浮濫就醫等）來解決健保財政問題，而不是僅針對少數人士進行歧視性立法，將使健保此一具有強烈社會福利性質的政策，失去原先保障國民健康、不論貧富一視同仁的原意。

如果只針對海外國人返台就醫，而忽略了更為嚴重的浮濫就醫、健保營運績效不佳等問題，等日後財政赤字擴大，是否要開始針對其他族群設下更為嚴苛的規定？

涉及財富重分配、社會福利與社會正義的各種政策提案，必定會引起各種政策利害關係人（指會因為政策實行而受到直接、間接影響者）的激烈討論，甚或引發強烈反彈，因此政府在制訂相關政策時必須採取更為謹慎的立場。當政策本身如果僅淪為情緒的發洩，而無法就是否能有效達到政策目的、解決目前面對的問題，那麼討論過程往往失焦，也會使政策成效大打折扣。

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