【Yahoo論壇／沈延盛】胰臟癌治療 切乾淨才有長期存活希望

作者沈延盛為成大臨床醫學研究所所長

胰臟癌發生率以每年5～7％的速度成長，對國人健康的威脅不斷擴大，因發生率幾乎等於死亡率，奪命速度相當快，所以胰臟癌又被稱為癌王。胰臟癌好發族群為50～65歲，除少數為家族遺傳基因所致，常見的危險因子還有吸菸、喝酒、嚼檳榔，皆會使胰臟癌的發生機率較常人提高2倍。

因此，避免不良生活習慣才能降低罹癌機率，且胰臟癌因器官特性的關係，藥物不易進入，因此要能長期存活關鍵在於手術，癌細胞清得乾淨才有存活希望。

●腫瘤位置不同手術方式大不同 術後飲食需忌口

胰臟癌的症狀根據腫瘤發生部位及大小不同會有所差異，可分為胰頭、胰頸與胰尾。「胰頭」腫瘤因所在位置會造成胰管及總膽管的阻塞，易產生阻塞性黃疸讓患者在早期就能有所警覺而就醫，治療的成效比較好。

手術方式以十二指腸切除術為主，術後的飲食比較難恢復，因食物的消化吸收需要胃和小腸配合，所以在接受十二指腸切除術後，約有27％患者會發生食物與消化液混合不良的情形，醫師會開立消化酶讓患者補充，以改善消化問題，避免長期下來造成營養不良。但患者自己還是要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，才能避免腹瀉，同時也要注意澱粉量攝取，以免糖尿病發生。

●胰頸腫瘤症狀多 診斷不易、手術挑戰性高

「胰頸」位於胰臟正中央，後方有許多血管，常見的臨床症狀有背部酸痛、上腹不舒服與高血糖，且因腫瘤位置剛好會抵住胃竇，使得病人的胃口不好；雖然症狀出現的早，但也因為症狀多，醫師反而會不易診斷。胰頸腫瘤開刀視野較小難度高，手術方式變化大，有時會以全胰合併十二指腸切除進行。

在胰臟切除後，人體就無法分泌升糖素，會發生糖尿病控制更困難的後遺症，也意味著血糖調控完全依靠藥物，醫師需要更精準地協助病人調控血糖。至於胰體及尾部的腫瘤所造成的症狀通常不明顯，所以等腫瘤大到壓迫左上腹部、左上背而感到疼痛時，大多數多病人已轉移，治療機會低。胰體及尾部手術方式需將遠端胰臟、脾臟切除，開刀口大。在術後一星期飲食通常沒什麼問題，出院後才會因胃部收縮受影響，感覺食欲不振，要一至三個月才能逐漸恢復。但若手術成功的話，長期來說飲食幾乎沒有影響，只需後續注意腫瘤追蹤即可。

●胰臟癌混合治療加手術 改善存活率

胰臟癌以混合化療與手術為主，早期患者可以手術為先，二期後半起的病人則以先做約6個月化療將腫瘤縮小，再以手術清除剩餘腫瘤，術後需加強輔助化療，才能達到長期存活。而且雖然現在手術方式都在追求微創治療，但胰臟癌因淋巴廓清範圍廣，反而傳統手術才能將腫瘤移除得比較乾淨，必須微創手術技巧相當好的醫師才能有和傳統手術相當的成績，否則即使開刀傷口小，但癌細胞清不乾淨，造成復發也沒用。

在成大治療胰臟癌的經驗中，即使是第三期病人，化療後承接手術治療，5年存活率仍可高達45％，鼓勵患者別放棄。一名60歲男性患者，於2003年就醫時，胰尾腫瘤已有8公分大小，無法開刀，因此先用化療加上放療將腫瘤縮小至1.5公分，最後再切除，至今已15年，沒有復發。

另有一名54歲男性，胰臟癌轉移至肝臟及胃部，經過化、放療縮小腫瘤等降階治療，讓原本的癌症期別降階後並切除腫瘤，已經存活超過3年半，目前恢復良好還能工作。 治療胰臟癌只有放開心胸面對它，聽從醫囑，治療絕不能延遲，也沒有其他偏方。

●本文由癌症希望基金會提供