Yahoo奇摩新聞 七成醫師已喪失熱誠？健保大限如同台海危機不可忽視！
有朋友在看到我最近的專欄文章〈健保2030大限將至？台灣醫療體系正急速崩潰中〉後，傳來近期兩篇有關全民健保的報導，一篇來自美國商會出版的雜誌《Taiwan Business TOPICS》，其標題為〈台灣不願面對的全民健保真相〉，另一篇是刊登在台灣媒體網站，前衛生署長涂醒哲寫的〈別被滿意度沖昏頭，台灣健保該健檢了！〉，同樣都試圖喚醒台灣民眾對於健保的危機感。
沒有錯，27年前台灣用最少的健保資源，開辦包山包海、自由度極高的全民健保制度，病人想跑多少醫院、看多少醫師都不受限，投保率又超過99％， 這是全世界任何一個國家都做不到的，所以人人稱羡、名揚全世界。
台灣健保如何辦到？醫院對策就是極度精簡人力
台灣是怎麼做到的？很簡單，就是把健保給付的單價訂得非常低，結果，醫院的對策就是人力的極度精簡。講白點，就是醫師、䕶理師要照顧超量的病人、藥師要處理超量的處方、技術師要做超量的檢驗。
然而，人的注意力、體力有一定的極限，體力不繼，作業品質就會打折扣，忙中就容易出錯，醫療品質就失去保障了。
只是，除非是出了很大的紕漏，病人突然失去生命，一般而言，病人很難知道，他吃的藥、他接受的治療並不是最正確的，他接受的檢查或手術並非必要的。同樣的，病人也很難判斷，他被推薦須自付花費幾十萬至數百萬的質子治療或細胞療法，並不會獲得更好的治療結果。
因為，病人不容易瞭解醫療品質，就不知如何做好壞的判斷，往往就會做出很矛盾的抉擇，平時看病時，他們對於健保既便宜，自由度又高而感到滿意，不認為有必要多付錢提升保費。可是，一旦生了重病，卻又以為越貴的醫療越好，而做出不智的選擇。
健保政策的不良後果是慢慢呈現出來的，健保實施27年後，因為，健保給付制度的謬誤，以診察費為例，竟然沒有輕重之分，不論，醫師是花兩分鐘，或100分鐘看一個病人，都一樣是200塊錢，使得感染科、小兒科、身心科等須要花時間用腦用心去瞭解及照顧病人的科別，在台灣醫院的續效支薪制度下，被視為是賠錢科，不但薪資較低，也得不到醫院管理者的重視與關愛。漸漸地，這些科別就無人問津。
前健保總經理張鴻仁在他《2030 健保大限》一書中，就明白地告訴大家，當這一代老兵凋零後，很多重要科別就後繼無人了！顯然，兒科的問題非常嚴重，新任衛福部長薛瑞元才會大聲説，十年後，台灣重症兒童須送出國治療了。
我要在此強調的是，用「苟延殘喘」來形容今天台灣的醫療體系，一點都不誇張。
因為任何專科醫師的養成，須要10年以上的時間，如果此刻，不趕緊採取行動，緊急搶救，立即提升保費，同時，推動支付制度的改革，加緊培育在過去20年流失的，在醫療體系中，不可或缺的醫師，台灣醫療體系很快就崩垮了！
支付一定要反映成本，醫療品質才能提升
至於支付制度的改革，最重要的是，支付一定要反映成本，當支付合理化以後，醫院管理就應該從錢的算計轉為品質的測量，以醫療體系的健全發展及醫療品質的提升，來回饋全國人民。
以癌症為例，因為，全球癌症醫學界對於癌症的分期，以及診斷與治療準則已經達到一定的共識，就能夠根據診治準則算出成本，進而執行包裹式定額給付，再根據五年存活率是否優於國內平均值，來發放獎勵金。
包裹式定額給付的好處是，效率好，能夠用最少的醫療資源，把病人照顧好的醫院，就會有較多的盈餘。
如此，醫療院所的競爭就是建立在品質的基礎上，讓醫院管理者腦袋裡想的，不再是如何增加門診量、住院量、處方量、檢查量等，來搶食健保大餅，而是如何用最少的錢，把病人照顧到最好，這才是健康的競爭。
讀者們，您不會覺得做越多賺越多，甚至，病人沒照顧好，病人頻頻看診、頻頻住院，醫院的收入反而更多的健保現制，是非常荒謬嗎？個人一直認為定額給付是讓醫師鍛鍊工作紀律，扼止濫用與浪費，最有效的方法。
縮短放射治療療程更好，但醫院因收入考量而遲疑
讓我在此與讀者分享一個實際發生的事情，數年前，實證醫學已經證明，縮短早期乳癌的放射治療的療程，治療效果並不會打折扣。而且，對於病人而言，不但能夠減少來回的奔波，還能減少幅射量。
依循以病人為中心的理念，我們就開始這麼做，可是健保給付的規定是，按放射治療的次數給付，當我們從原來的30次，減為20次，醫院收入就減少了。
也因為這個原因，其他醫院雖然知道縮短放射治療療程對病人的好處，卻因收入的考量而遲疑。
我們最後説服健保署，以30次的給付做為早期乳癌放射治療的定額，才會鼓勵其他醫院提供對病人而言，傷害更少，又更方便的療法。
自從健保開辦以來，儘管民眾的健保滿意度一直很高，但是，報章雜誌卻不斷有醫事人員對於血汗醫院的控訴。事實上，醫護人員20多年累積下來的勞累不得解除，對於病人的照護，絕對有極負面的影響，受害的就是病人。
英諺説，魔鬼藏在細節裏，醫療品質更是如此，現代醫療雖然運用很多高科技儀器，但它更是人力密集、分工細緻的手工業，每一個步驟都環環相扣，每一個動作都須醫事人員去操作。醫護過勞一不小心就會有偏差，任何差錯都會影響醫療品質，甚至造成致命的傷害。
我對醫療職場的觀察已經超過50年，我知道當醫師的健保滿意度只剩下30％時，表示70％的醫師已經對他的工作失去熱誠，我們如何期待他們把病人的利益擺在自己的利益之前呢？這是一個極為嚴重的危機。
我非常急迫地想要喚起民衆的危機意識，因為，對於台灣人民而言，健保危機與台海危機的重要性同樣不可忽視！
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