七旬長者跌倒 罹患心房顫動 腦中風危機升高20倍！

記者楊艾庭/綜合報導

70歲的陳伯伯喜好戶外運動及騎自行車，六年前感到心臟忽然會大力撲通撲通跳，到中國醫藥大學附設醫院心臟科門診，經診斷陳伯伯罹患心房顫動(Atrial Fibrillation；AF)，經中風風險指數評估（CHA2DS2-VASc Score），陳伯伯開始長期服用抗凝血藥物治療，然而，去年一次摔車意外造成骨盆腔骨折發生出血，經陳科維醫師評估陳伯伯出血風險、若需手術時需停用抗凝血藥物後，都將提高5-20倍的中風機率。

陳伯伯接受陳科維醫師建議，決定接受心房顫動的全方位精準治療：同一次手術中完成「心房顫動電燒」及「左心耳封堵手術(Left atrial appendage occlusion)」，術後陳伯伯不再需要服用高劑量抗凝血劑，騎自行車的耐力也更好，不擔心意外受傷造成的嚴重出血，能更輕鬆的享受擁抱運動的健康人生！

中國醫藥大學附設醫院內科部心臟血管系主治醫師陳科維指出，台灣栓塞性腦中風最常見的是稱為心房顫動的心律不整，心房顫動是心房內異常放電氣活動，心跳發生又快又亂的不穩定速度，讓病人出現心悸、頭昏暈眩、無力、呼吸困難等症狀，有些病人甚至根本感覺不到任何症狀。陳科維醫師說明，一旦發生心房顫動，心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯，漸漸形成凝結的血塊（血栓）；當血塊隨著血流離開心臟到腦部或其他器官，就會堵塞住血管，造成該區域的缺血性梗塞，相當危險。一般在中風風險評估後，大多數患者會需要終身服用足夠劑量的抗凝血劑以消除潛在血塊、預防栓塞性腦中風。

陳科維醫師指出，高劑量抗凝血劑可能對心房顫動病人升高程度不一的出血風險，有些病人因為高出血風險而無法繼續服用抗凝血藥，在短暫停藥的期間產生了嚴重的腦血管栓塞，也有病人即使服用抗凝血藥物，卻仍然發生中風。陳科維醫師強調，心房顫動造成的腦中風往往影響大腦的主要運動區及語言區，嚴重損害病人的生活能力。

陳科維醫師進一步分析，心房顫動產生的血塊，約90%的血塊都形成於左心耳，因此心房顫動的病人，同時進行「左心耳封堵手術(Left atrial appendage occlusion)」作為防止中風的方法之一。這是新型心導管手術方式，可以在短時間，透過大腿靜脈的微創傷口將特殊設計的堵塞器，送進左心房，把心房顫動中90%血塊來源的左心耳完全封閉起來，大幅降低患者未來發生腦中風的機率。在執行左心耳封堵術時，因為手術路徑與心房顫動電燒相同，在適當的病人中，我們可以同時進行兩種術式。

對於經常發作心房顫動的病人，或是藥物治療效果不佳或出現嚴重副作用的病人，心房導管電氣燒灼術(catheter ablation)可以作為根本治療的參考選項，「心房顫動電燒」主要是使用電燒導管區隔或消除心房內部電氣活性異常的組織。

中國醫藥大學附設院心臟血管系林晏年醫師表示，「心房顫動電燒」已在國際臨床研究證實，可以有效減少心房顫動的發生率，改善心房顫動的症狀，並幫助心衰竭病人提升心臟功能，相較心律不整藥物治療，電燒對心房顫動控制成效，可達兩倍以上。

「心房顫動電燒」治療的途徑與「左心耳封堵手術」相同，而電燒僅需額外約二、三十分鐘的時間，讓病人可以獲得心房顫動中風防治、節律控制全面性的治療，不會對病人造成額外的負擔。

陳科維醫師建議，如果常有心悸症狀，使用血壓計時無法正確測量出心跳，或已知有心律不整的患者，首先應儘早到心臟科門診檢查。如果發現有心房顫動可能，應依醫師建議接受心率監測、食道超音波等進一步檢查。並與醫師討論如長期抗凝血藥物使用，與「左心耳封堵手術」加上心房顫動電燒等選項，以找出最適合自己生活型態的治療方式。