【三總完備蛇毒血清】都卜勒原理偵測 可不須手術

記者林彩瑜／專題報導

三總急診部主治醫師何政軒表示，遭毒蛇咬傷，先讓傷者冷靜，勿以口吸毒、刀割放血、束帶止毒等錯誤方式急救，避免傷勢擴大。

何政軒攻讀臺大毒理所博士班，對處理急診毒蛇咬傷與中毒有多年經驗。國內蛇毒血清齊全，由疾管署主導研製共有4種血清，2種為雙價血清（同時治療2種蛇種），另有單價血清、抗鎖鏈蛇及抗百步蛇血清。其中，抗鎖鏈蛇血清較為罕見，遭蛇咬傷盡速就醫，由醫師判斷施打何種血清，有較佳的治療效果。

未即時治療 恐現腔室症候群

何政軒強調，患者若未即時接受抗蛇毒血清治療，會出現腫脹、疼痛與麻木的「腔室症候群」，抗蛇毒血清可降低死亡率，但對於局部毒性仍未有顯著效果。舉例來說，遭龜殼花或青竹絲等蛇類咬傷，蛇毒易致傷口組織持續腫脹，過去常與外傷導致的「腔室症候群」混淆。

所謂「腔室症候群」是指腔室內壓力過大，進而壓迫血管與神經造成壞死，需實施筋膜切開手術。近來許多文獻指出，響尾蛇科的蛇毒主要作用於皮下組織，造成組織間水腫，並不會進入肌肉層中，這與外傷的腔室壓力形成截然不同。

蛇傷患者接受筋膜切開術，不僅痊癒時間長，且可能造成局部組織傷害。何政軒表示，2017年起，三總急診部使用超音波定位組織水腫的位置，確定腫脹是位於皮下層或肌肉層，並用都卜勒原理偵測腫脹處標定血管，藉以判定患者是否發生「腔室症候群」。有此技術後，三總急診處理的蛇傷患者，幾乎不須實施手術，平均1至2日就可出院。

肢體末端被咬傷 蛇毒濃度高

傷口潰爛與感染，是處理蛇咬傷要考慮的問題。何政軒舉例說明，遭龜殼花或青竹絲咬傷，傷口以腫脹居多，但如果咬傷於肢體末端，如手指等部位，因手指狹小的解剖空間，蛇毒濃度相對高，局部組織壞死的可能性升高，臨床處置須觀察是否進行傷口清創。此外，遭眼鏡蛇咬傷後，則有相當比例進展為傷口潰爛壞死與抗藥性細菌感染，適時的清創手術介入與抗生素預防，是常見的臨床處置。

雙價血清。（三總提供）

毒蛇防治要項。（疾管署提供）