三總遇史上最慘急性胰臟炎！十幾公分爛組織「爆出來」兩個月才清完

記者黃仲丘／台北報導

急性胰臟炎患者，由於消化液無法順利排出，容易侵蝕週邊組織導致感染壞死；三總日前遇到一名因藥物作用間接導致嚴重胰臟炎的54歲女性，胰臟炎壞死組織多達十幾公分，已蔓延十二指腸和胃，若無及時引流，隨時可能敗血症死亡；三總利用內視鏡超音波，先放入一種「雙蘑菇頭金屬支架」，幫助胰臟消化液排出，再進行清創。每週反覆執行此一流程，前後花了2個月才完成清創，是三總遇過最嚴重、清創為時最久的急性胰臟炎個案。

三總內科部腸胃科主治醫師林榮鈞表示，胰臟炎若發生時，胰臟內的消化液無法排到胃部，會開始消化自己的組織，導致組織壞死。若嚴重發炎一直沒有好，被破壞的胰臟組織會跑到胰臟外，形成偽囊腫，大約每100名急性胰臟炎患者中就有7人會有此症狀。

林榮鈞表示，造成胰臟炎的最主常見原因多半與結石、喝酒或三酸甘油脂過高有關；三總日前則收治一名較為罕見，因為藥物副作用導致三酸甘油脂過高，進而造成嚴重急性胰臟炎，出現腹痛發燒而趕來就醫的54歲女性。

林榮鈞表示，胰臟在胃的後方，無法透過一般超音波檢查看清病灶，三總透過內視鏡超音波技術，可以更完整掌握胰臟患部的受損情形。結果發現該女的病灶竟擴及兩側，包括十二指腸和胃全部都是爛組織，是他看過的最嚴重個案。

林榮鈞表示，過去針對此類疾病，若採用體外導管引流，由於導管的管徑不大，面對這類嚴重患者效果有限；得考慮配合外科醫師進行手術。目前外科手術雖然有腹腔鏡手術，但得在患者身上開較大的洞，也伴隨不小的併發症風險，常讓外科醫師卻步。

三總替這位患者，先利用內視鏡，在胰臟與胃之間，放入了一個管徑約1.5公分的雙蘑菇頭金屬支架，讓患者能先從體內順利引流。林榮鈞表示，這個金屬支架上下就像啞鈴的形狀，可以穩穩卡住並撐開組織，讓胰臟內的消化液排出。放入支架後，患者的腹痛、發燒等感染症狀立刻有緩解。

林榮鈞表示，過去這種支架會一直放在體內，直到清創完成再移除，但由於這名患者跑到胰臟外的爛組織面積太大，內視鏡若從支架深入，能清傷口的範圍又太狹窄，因此，三總又將支架移除後，再做清創，讓清創效率得以提高。清創完後再放入支架，待再下次清創時又再移除。每隔一週重複這些流程，花了2個月才完成清創，是三總遇過最嚴重、清創為時最久的急性胰臟炎個案。三總首創的這種方法也發表在國際期刊《Digestive Endoscopy》上。但目前此術式尚未有健保給付，民眾需約自付約十幾萬元。

林榮鈞提醒，有喝酒或糖尿病史容易導致胰臟慢性反覆發炎，長期可能造成膽管狹窄，進而導致膽管結石。就連胰臟癌的前兆，也可能以慢性胰臟炎來呈現，慢性胰臟炎有10％可能演變為惡性癌症，建議得定期追蹤。此外有些民眾會以為腹痛吃胃藥就好了，其實也可能是胰臟發炎，建議還是給醫師完整檢查。

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