三角纖維軟骨複合體損傷治療新選擇！腕關節鏡微創手術助復原

【華人健康網文／亞東醫院骨科部王偉庭醫師】三角纖維軟骨複合體 (triangular fibrocartilage complex; TFCC) 是位於遠端橈尺骨及尺側掌骨之間的構造，是由一群韌帶及纖維軟骨組織所組合而成，其中包括了掌側及背側橈尺骨韌帶(palmar and dorsal radioulnar ligaments)、三角纖維軟骨(triangular fibrocartilage proper)、尺側伸腕肌腱鞘(floor of the ECU sheath)、半月板樣體(meniscal homologue)及尺側掌骨尺骨間韌帶(palmar ulnocarpal ligaments)。

三角纖維軟骨複合體有兩個主要功能：

(1)在前臂和手腕關節旋轉活動時維持遠端橈尺關節的穩定度。

(2)承受及傳導來自手部的力量，約有20%的力量經由TFCC傳遞。

若三角纖維軟骨複合體出現損傷，臨床上會出現尺側手腕疼痛伴隨著關節不穩定的情形發生。通常在扭毛巾、轉喇叭鎖、做伏地挺身等用到手腕旋轉及出力時，手腕疼痛的感覺會明顯加劇。

理學檢查

擠壓測試(compression test)：將手腕呈過度伸張以及往尺側偏移，將手腕往手臂方向擠壓，看有無引發尺側手腕疼痛。

遠端橈尺關節壓力測試(DRUJ ballottement test)：將手臂分別放在旋前以及旋後的位置，將遠端尺骨及橈骨分別往相反方向擠壓，觀察關節有無不穩定現象。

琴鍵現象(piano sign)：在手掌旋後情形下觀察遠端尺骨頭有無異常突出，給予按壓並觀察是否有明顯移動情形。

尺骨中央窩徵象(fovea sign)：在尺側中央窩按壓會有疼痛點。

影像檢查

X光：在正面X光(posteroanterior view)下測量遠端尺骨與橈骨切線所相差的距離，正值尺骨差異可能代表了三角纖維軟骨複合體有所受損， 需搭配臨床症狀做診斷。在側面X光下，遠端尺骨會往手背側突出於遠端橈骨平面，也可能暗示著三角纖維軟骨複合有損傷。

超音波檢查：在超音波下檢查三角纖維軟骨中有無撕裂或是血流增加情形。

核磁共振檢查：透過軟組織的對比來觀察三角纖維軟骨有無破裂情形，文獻上指出有68％的敏感性以及60％的 特異性。

腕關節鏡檢查

具有同時診斷與治療功能，經由手腕背側兩個0.3公分的傷口，在器械的協助之下可以直接觀察三角纖維軟骨破裂的位置及面積、關節內滑膜炎或是其他相關韌帶損傷之評估；另外還可以進行三角纖維軟骨彈簧墊測試(Trampoline test)，或是利用抽吸管來進行測試三角纖維軟骨有無破裂。在破損情形下，可利用帶線錨釘(suture anchor)來進行修補治療。

結論

根據2022年文獻指出，三角纖維軟骨破裂病患經腕關節鏡修補術後，在手腕功能評分(modified Mayo wrist score)上有顯著的進步，從48.5 分進步至 82.4分；而在上肢功能評估問卷(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score) 從 39.2分降至10.6分。病人對於術後的滿意度高達 92.5%，同時也加速了回到受傷前的運動及工作狀態。此外，患側手腕的活動角度及力量可以恢復至健側手腕的85%左右，利用微創腕關節鏡進行三角纖維軟骨修補是一可靠的手術選擇。

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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/238/94805
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