下肢腫痛 深部靜脈栓塞 抗凝血劑注射治療

一位七十八歲女性前往高雄市立民生醫院急診求醫，主訴左下肢腫脹疼痛持續約一天，理學檢查發現左下肢大腿至足部持續明顯腫脹（見圖），右下肢則正常無腫脹，左足背動脈檢查顯示正常搏動；抽血檢查深部靜脈栓塞指標數值達8717.32ng/mL（正常值＜500ng/mL），故緊急安排下肢血管電腦斷層檢查顯示，有明顯血管血栓阻塞在左側髂靜脈、股靜脈至膕靜脈，診斷為左下肢深部靜脈栓塞。醫師安排收治住院並給予抗凝血劑注射治療，治療後第四天追蹤深部靜脈栓塞指標數值下降至3693.11ng/mL，左下肢腫脹逐漸改善，於一週後出院。

所謂深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis,DVT）指的是在深層靜脈內有血塊形成，阻礙血流，進而造成靜脈血管發炎，大多發生在下肢深部大靜脈；其不僅使下肢血液回流受阻，血栓還可能破裂回流至右心，再到肺動脈造成致命的肺栓塞。臨床上引發深部靜脈栓塞的危險因素包括長期久站或久坐（如搭長途飛機）、臥床、腹部壓力過大（懷孕或腹水）、靜脈瓣功能不良、服用避孕藥、惡性腫瘤、膝髖關節術後、骨盆骨折等。

高雄市立民生醫院放射科黃培毓醫師說明，通常下肢深部靜脈栓塞在一開始形成時並沒有症狀，後期常見症狀包括患側下肢腫脹、疼痛及發熱等症狀；另外腓腸肌（小腿肚）在足背屈曲時疼痛，稱霍曼氏徵象（Homan\\\'s sign）；建議接受下肢血管電腦斷層或超音波檢查，以鑑別肌肉筋膜問題或蜂窩性組織炎，並積極接受治療。

高雄市立民生醫院顏家祺院長提醒，民眾平時應注意同一種姿勢不要維持過久，避免長時間站立或久坐，長時間搭車或搭機要適時起身活動，若有出現上述疑似症狀時，應及早就診，以免貽誤病情。