不一樣的腦退化 「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」

趙昌宏醫師
趙昌宏醫師


2022年底台灣失智症總人口已接近32萬人,預計到2041年時可能多達67萬人,亦即平均每100人就有3人罹患失智症,郭綜合醫院神經內科趙昌宏醫師表示,其中65 歲以上失智症盛行率為7.78%,也就是65歲以上每12人即有1位是失智症患者。

趙醫師指出,失智症為一群疾病症狀的統稱,與記憶、思維能力減退相關,病因可歸納為退化性、血管性和其他因素導致等,要確認是哪一種類的失智症,需醫師藉由許多證據綜合判斷,才能找出失智症的病因,失智症中以「阿茲海默氏症」占60%最為常見,成因為類澱粉蛋白堆積和神經纖維纏結,早在病患出現臨床症狀的15年前,類澱粉蛋白即開始在腦中堆積。

趙醫師說明「路易氏體失智症」案例:70多歲的李老先生大約兩年前開始,開始向家人表示家中「不乾淨」,看到很多陌生人站在家中,或是看到貓、狗出現在自己家,栩栩如生地確切詳細他看到得場景,因此不敢獨自在家。一年多前逐漸有注意力不好的情況,造成認知起伏、思緒中斷現象,身邊的人會覺得他對事物的反應反反覆覆,一下知道,一下不知道;一下記得,一下不記得;一下清楚,一下不清楚,很難與他溝通。半年多前,身體漸漸有僵硬現象,有時會手抖。有幾次,家人不在身旁時,跌倒,身上擦傷,幸未造成骨折。

趙醫師再說明「帕金森失智症」案例:68歲何女士二年多前開始雙手顫抖,說話愈來愈小聲,表情僵化,走路越來越慢步,步伐越來越小,且有時有流口水等帕金森症狀,一年前開始記憶力愈來愈差,剛講過的話與剛問過的事,會一而再再而三的詢問家人。有一天何女士家人帶著她一起逛街,遇到了以前的老鄰居,卻把鄰居當成陌生人,常在自家周圍迷路,找不到回家的路。

趙醫師指出,在大腦神經退化性疾病中,「阿茲海默症」排名第一,:帕金森氏症」排名第二,但有時會有一些合併的病情表現!「阿茲海默症」典型症狀是記憶力喪失;「路易氏體失智症」者早期的記憶力喪失程度,不像「阿茲海默症」這麼嚴重,雖然隨著病程仍有記憶力喪失的情形,但「路易氏體失智症」典型認知退化病徵為注意力不集中、視覺空間功能異常、執行功能異常等。

趙醫師說,「路易氏體失智症」因多重認知功能異常,易產生視幻覺,進而引起非常嚴重的焦慮。雖然「阿茲海默症」也會有幻覺,但兩者的幻覺並不同,「阿茲海默症」的幻覺是呈現過去片段回憶,因記憶喪失,會表現出時空錯亂的記憶;「路易氏體失智症」的視幻覺則是栩栩如生地反覆出現,可以被確切詳細地描述。

趙醫師表示,「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」兩者在病理上,源頭相同只是症狀展現順序不同:「路易氏體失智症」為大腦先受損,因此認知功能退化較早;「帕金森失智症」為腦幹先受損,出現動作障礙較早,起點不同,但最終的結果則是類似。

趙醫師說,「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」最大的差異在於臨床症狀出現的時間不同,現在以1年來區分;即認知障礙出現於「帕金森」症狀1年以後,則屬帕金森失智症」,如果認知障礙出現於「帕金森」症狀1年內或認知障礙出現早於「帕金森」症狀則為「路易氏體失智症」。

趙醫師建議,若有失智、手抖腳抖或合併症狀的情形,應至醫院神經科門診,接受進一步檢查與評估。

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