中年女誤認「小鳥胃」 竟是「橫膈膜裂孔疝氣」惹的禍！

53歲林女士，多年來進食量少，稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感。最近因為左胸疼痛而就醫，經進一步檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並在心臟後方造成壓迫，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。經會診胸腔外科安排腹腔鏡微創手術，術後恢復良好，進食狀況穩定。

奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣又稱食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，其危險因子多半為因年紀大造成裂孔附近肌肉老化鬆弛、長時間腹壓過大或是外傷外力引起。橫膈膜裂孔疝氣可分為四種類型，其症狀和治療方式有所不同。

陳照坤說明，橫膈膜裂孔疝氣的四種類型，第一型為滑動型疝氣，病人占比約90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主；第二型為食道旁疝氣，賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔；第三型為第一和第二型的混合型態，通常較為嚴重；而第四型疝氣除了胃之外，還合併有其他腹腔內器官一起進入胸腔，嚴重時需要立即緊急手術。

陳照坤指出，由於橫膈膜裂孔疝氣的症狀大都是因為胃食道逆流所造成，所以都是以控制或治療逆流性食道炎。初步建議是改變生活型態，第二步採取藥物治療，情況嚴重時則建議手術治療。而手術治療是將跑到胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術的方式進行。

陳照坤提醒，整體來講，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀卻潛伏極大危機，呼籲如果有胃食道逆流的症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，應列入鑑別診斷，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。（陳婉玲報導）