中藥製劑輪流缺，中草藥原料不缺卻價格飆漲？ 過度依賴對岸是台灣中藥材一大隱憂

最近有到中藥行抓中草藥的民眾，一定都發現中草藥實在貴得「很有感」，相同的一帖藥，價錢竟是過去的好幾倍；不僅如此，到中醫診所看診的民眾，若有仔細看藥名，可能會發現同一種病症的用藥，和之前似乎不太相同，這是因為科學中藥品項不斷輪流缺貨，中醫師們只能找功效相同的中藥替代。

科學中藥輪流缺 未來一兩年可能是常態

早在今年5月，中藥製劑短缺情形就已曾引起大眾關注，當時衛福部指稱為「暫時性短缺」，但直到8月底，衛福部的中藥供應平台上，公告目前中藥製劑短缺的品項仍有152件之多。雖說中醫藥司強調其中146件是屬暫時性短缺，僅6件與「酸棗仁」有關的短缺品項停產，不過這一年來，中藥濃縮製劑科學中藥粉（健保用藥）缺藥，早已成了中醫師面臨的共同問題。

「事實上，自從新冠疫情以來，缺藥情形一直有，而且是各種品項輪流缺。」中醫師全聯會理事長詹永兆說，從呼吸系統到消化系統，每隔一陣就換一種品項缺，中醫師們只能找相類似的要來替代。

科學中藥之所以短缺，詹永兆認為，新冠疫情時由於清冠一號功效佳，使用中藥的人口成長了3成5，也造成當時呼吸系統的中藥需求大增，不少藥廠投入製造，擠壓了其他藥品的生產，開始出現缺藥情形；而在疫情結束後，中醫使用率持續上升，今年前兩季都較過去成長2成，在藥廠產能固定但需求量大增的情形下，導致藥廠來不及製藥，缺藥狀況因而頻繁出現。

瀚威中醫診所總院長周彥瑢也表示，這一年來科學中藥缺藥已成常態，一方面是因為在產能固定甚至下降的同時需求量反向增加之外，也出現一些囤藥的亂象，導致短時間大規模大品項的缺藥，缺藥的時間快則3週慢則2個月，一個品項缺藥補齊又換另一種品項缺。「依目前情況看來，未來一兩年都會處在缺藥的狀況。」

這種健保科學中藥缺的情形，導致中醫師們在開藥時得找其他類似藥效的來替代，讓不少醫師們不甚順手。周彥瑢說，針對用其他藥替換一事，自己門診中有些習慣看處方的病人會發現也會反映，但由於調整處方式是中醫常規給藥的狀況，也有民眾會改選擇自費的水煎劑或傳統製劑，因此不是最大的問題。目前只期待藥廠趕快完成產線優化提高產能，讓科學中藥短缺的情形儘早緩解。

原料中草藥不缺但漲幅驚人 起因在對岸

不過，科學中藥缺，中草藥本身倒是沒有缺。

中藥商業同業公會全國聯合會理事長馬逸才解釋，大家口中的中藥，一種是由中藥商販賣的「中藥材」，一般可以在中藥行買到，就是傳統的水煎藥；一種是「中藥製劑」，但中藥製劑又分成「傳統製劑」和「濃縮製劑」，以粉狀藥為例，傳統製劑是直接用中草藥研磨成粉，在中醫診所會以自費的方式開藥、另一種則是由藥廠製造，由中草藥萃取成分較安全固定的濃縮製劑，就是大家說的「科學中藥」，是中草藥中唯一的健保用藥，目前缺藥缺的正是此項。

中草藥其實就是中藥製劑的原料，那麼究竟為什麼原料沒有缺，反而是成品缺？馬逸才指出，需求增加是第一個；其次是藥廠為了提升藥廠規格，符合確效作業期程的規範，將生產線降低因而影響產能；第三就是因為一些中藥材漲價，導致製劑成本增加，藥廠製藥的意願自然減少。「缺製劑有連鎖反應，有一家缺就會產生骨牌效應。」

中草藥沒有缺，問題在於漲價，且漲幅驚人。超過200種常規中藥材品種漲幅超過50％，其中酸棗仁從原本一斤6百到8百，漲到一斤要價4、5千，導致失眠常用的「酸棗仁湯」已陸續有藥廠停產，就連尋常常見的當歸，也從原本一斤5百漲到8百，漲幅將近1成。

中草藥之所以漲價，背後最主要的原因正是中國中藥材價格一路飆漲。據統計，目前台灣中藥材9成以上仰賴進口，而中國大陸則佔了全部進口量的85%，新冠疫情後，由於中國大陸在疫情期間的封控，導致人力出現問題，從育苗到採收的大量缺工造成中藥材成本大大提高，當然，也有一部分不排除是人為哄抬所導致。

「價格高會導致購買意願降低，因此台灣中草藥市場確實或多或少都有受到影響，但價格掌握在產地，只能被動接受。」馬逸才說，針對對岸中藥材漲價，對中藥商來說價格隨行就市，還沒出現買不到的狀況，但就是影響價格；但對中藥製劑來說，一方面價格成本會影響藥商購買製造科學中藥的意願，另一方面各地方政府對中醫醫院診所的傳統製劑有有制定天花板價，若製劑成本達到天花板或以上就會停止供應。

他並點出台灣目前中藥材另一個問題，由於目前坊間有些中藥材是在漲價之前購買的，導致現在有些藥材產地價高過台灣價格，造成下游售價比上游便宜的特殊狀況。

中醫藥司推中草藥自產自用 盼減少對中國依賴

事實上，由於世界各地原物料上漲加上通膨，中醫界都默認漲價是趨勢，也接受合理的調漲，然而不管近年來中國大陸中藥材價格狂飆的真正原因為何，台灣只能被動接受對岸的價格，卻也是無奈的事實。

對此，衛福部中醫藥司特地擬定「中醫藥振興計畫」，其中就有一項是「輔導本土中藥藥用植物種植」，中醫藥司司長黃怡超表示，希望促進更多中藥材自產自用，期待減少對中國的依賴。

這項計畫由於經費剛通過，今年是啟動計畫的第一年，目前共4件獲得補助的計畫，分別針對種植馬藍、野葛、石斛等中藥藥用植物，成效如何尚未顯現，不過各界對這項計畫都維持著保守的態度。

馬逸才指出，大自然環境的關係就是一大重點，台灣的氣候、土壤、緯度都是問題，種出來的中草藥可能會有成分不夠、品質不夠的疑慮，且台灣經濟規模較小，種植條件受限，人工費用較高，導致成本過高不夠有競爭力，「種出來也要賣得動才行。」

環境不利栽種 人力成本高皆為不利推動因素

行政院農業委員會花蓮區農業改良場，推動台灣東部中草藥產業已有一段時間，研究員張同吳明白點出目前在中草藥栽種上面臨的問題與困境。他表示，有些中草藥台灣環境確實不利於栽種、台灣種植面積小導致成本高，甚或一些法規，都是讓台灣中草藥自產自用窒礙難行的原因。

在種植的種類上，張同吳說，許多進口藥材種植的緯度海拔較高，因此台灣並不適合種植，以當歸為例，雖說花蓮場種植一大片「大和當歸」，但大和當歸並不是衛福部規定的藥材物種，無法入藥，只能用做藥膳等鮮食使用，曾經有研究員引進要用當歸想種植，但無奈沒辦法適應台灣氣候而失敗。

目前農業部輔導藥用植物栽培的品項共有18項，其中可對應至台灣中藥典收錄項目基源的有11項，在推動台灣能改善多少依賴進口的狀況？中醫界私下表示，大約僅能改善其中的3%到5%。

其次，衛福部目前的法規，規定農民們只能販售鮮食，也就是說，直接採收後的中草藥可以賣，但乾燥、切片後變成藥材，牽涉到後端炮製規格的問題，一般農民沒有相關的訓練，就只能由中藥商販售，加上可供食品使用的中草藥品項也大幅縮減，種種法規都讓農民種植意願大大降低。

當然，成本高更是一大問題。張同吾表示，台灣產的人工成本比較高，也是難以進入藥材市場的原因，像是：薄荷、魚腥草、黃岑這些在台灣好栽種且品質佳的藥材，卻因成本過高不是藥廠優先考慮的對象，僅少部分是藥廠和農民契作收購，其他大多自產自銷，得要自行做一些加工或萃取去提高附加價值，或變成地方特色相關產品販售。

盼媒合藥廠與農民、提高研發 解決成本問題

對於中醫藥司推動的獎勵輔導中藥藥用植物種植，目前雖然還未見成效，但詹永兆認為，礙於自然環境，不同緯度可種出不同東西，原本就有一個固定的產業鍊，相信短期內還是無法取代中國大陸的中藥材，但也樂見政府鼓勵農民栽種草藥類的中藥材。

張同吳則指出，藥廠中藥材確實還是以成本價格為考量，農民即使有技術可以種出來，他認為後續如何媒合藥廠和農民契作，如何打開通路，讓農民不必擔心既產又要銷，才會有種植的意願，也才能初步解決現今台灣中藥草的問題。

對於各界的擔憂及疑慮，黃怡超指出，首先在過度仰賴中國大陸進口藥材上，中醫藥司已開始積極收集國外可供應中藥材的品項資訊，像是茯苓，原本都來自福建，現在開始從非洲進口；鹿角則會開始考慮中歐國家，拓展來源通路。

其次在成本問題上，他表示將市場做大是一個方式，將訪查看看東南亞國家有沒有可能栽種、收購；也承諾將在今年補助4件中藥藥用植物種植後，明年繼續開放補助，也將嘗試進行中藥商和栽種中藥材媒合計畫，讓農民能有對接平台。

黃怡超認為，若有好的研發，能讓價錢和成本能有比較大的差距，「清冠一號」就是很好的例子，有研發這個火車頭帶動，就能做出價錢區隔，因此提高中醫研究量能，也是解方之一。

新冠疫情後，中醫崛起，卻也帶來中草藥過度依賴對岸的隱憂，「中醫藥振興計畫」能帶來多少幫助？尚有很長的艱辛道路要走。