久咳婦人非典型肺癌難診斷 花慈精準投藥改善

居住在臺東的七十一歲方奶奶因常咳不癒且有大量痰液，疑似難治型肺炎，在當地住院治療一個月，病情無絲毫起色，於二○二三年七月下旬轉往花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師問診後，懷疑病人的疾病並不單純，經切片檢驗結果確為肺腺癌，隨即以標靶藥物治療。目前病人已恢復穩定，返家休養。

「從X光片及電腦斷層(CT)來看，怎麼看都像是肺炎。」林智斌主任表示，久咳不止和痰量大，加上CT影像看到實質化(Consolidation)及空氣支氣管徵象(Air Bronchogram)，方奶奶的疾病表現是很典型的肺炎，只是經過抗生素治療一個月，病人的情況卻沒有好轉，反而越來越嚴重，勢必要調整治療方針。過去的臨床經驗讓他果斷地建議病人做切片檢查，隔日病理結果確定為肺腺癌第四期，立刻安排病人進行基因檢測，以尋找適合的標靶藥物，並於結果出來後盡速投入藥物治療。

因醫師快速的診斷和標靶藥物針對性的治療，方奶奶在投入藥物五天內，肺部陰影就明顯減少，治療二週後的X光影像更是僅剩下肺葉的一點陰影，常咳及多痰症狀也大大改善。林智斌主任表示，臨床上偶爾會遇到類似的不典型肺癌患者，因疾病表現不尋常，尤其需仰賴醫師的經驗，靈活從其他切入點診治。若治療方案無效，病人狀況可能會持續惡化，甚至威脅生命健康；所幸及時治療得當，目前方奶奶病情已趨於穩定，按時服藥控制中。

肺腺癌屬於肺癌中的非小細胞肺癌，通常會在肺泡中增長，位於肺部外緣，根據近年數據統計，佔臺灣新診斷肺癌70%以上，且有逐漸年輕化的趨勢。吸菸是大大提升罹癌機率的因素之一，不過在臺灣50%以上的肺癌病患不抽菸，超過九成的肺癌女性患者也不抽菸，且女性罹患肺腺癌的比例比癮君子還高。

國人十大癌症中，肺癌已連續十九年奪冠。由於肺癌早期幾乎沒症狀，但腫瘤只要達一公分就可能轉移，因此當病人出現咳嗽、呼吸喘或感覺疼痛等症狀，多已是肺癌晚期。林智斌主任建議民眾可以做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，能夠偵測肺部小於一公分的腫瘤或肺結節，及早治療，降低轉移風險，也提升手術治療後五年存活率。

撰文／鍾懷諠；攝影／鍾懷諠、花蓮慈濟醫院