乳頭出現異常分泌物，一定是乳癌？醫師：3D斷層乳管攝影準確度逾96%

【華人健康網文／亞東醫院影像醫學科陳振德醫師】非哺乳期間的婦女，乳頭出現分泌物(nipple discharge)是僅次於乳房疼痛與乳房觸摸到腫塊之婦女第三常見的乳房不適症狀。乳頭分泌物不論是自發性的或壓擠後才流出來的，往往造成婦女的心理恐慌及生活上的困擾。

根據國外醫學統計，約有80％之婦女一生當中或多或少曾經有過乳頭分泌物。婦女的乳腺原本就會分泌液體進入乳管，造成少許透明或漿液性的乳頭分泌物，尤其是極用力壓擠下(例如乳房攝影壓迫時)才流出者，是無須緊張擔心的。然而單側且自發性流出乳頭分泌物，卻是有源自乳管內腫瘤的可能性，切不可輕忽。

何謂乳頭分泌物？

乳頭分泌物通常可分為乳汁性分泌物及異常分泌物(pathologic nipple discharge, PND)。乳汁性分泌物通常與乳癌無關，常是由於藥物(例如：某些抗憂鬱藥物、止吐藥、嗎啡類藥物、避孕藥等)、甲狀腺機能異常或腦下垂體的泌乳激素瘤(prolactinoma)所導致，多半為二側乳頭且多個乳管開口出現乳白色分泌物。

然而異常乳頭分泌物則大多數是單側性，自發性流出，且多為乳頭上單一乳管開口流出，少數亦可能一個乳頭上有二個或以上乳管開口流出，此類分泌物的顏色可能為無色透明、漿液性、漿液血色性或血紅色(暗褐色)。產生乳頭異常分泌物的原因很多，大多數為良性的乳房疾病，包括：乳房纖維囊腫變化(fibrocystic change)、乳管擴張症(duct ectasia)以及良性乳管內乳突瘤(intraductal papilloma)，尤其是血紅色的乳頭分泌物大多與乳管腫瘤有關，最常見的是良性乳管內乳突瘤(大約佔70-80%)，但是少數是由惡性乳房腫瘤引起 (大約佔5-33%)，包括零期原位癌(ductal carcinoma in situ)及侵犯性乳癌(invasive carcinoma)。若血紅色分泌物合併有乳房腫瘤時，尤其發生在年老女性者，乳癌的可能性會比年輕者來得高。

乳頭異常分泌物有可能是乳癌的另一種症狀

針對乳頭出現異常分泌物之乳房，臨床觸診往往無法觸摸到異常腫塊，至於採取乳頭分泌物做細胞學檢查，其偽陰性超過50%，所以細胞學結果正常並不能排除乳管內腫瘤的可能性。因此需要進一步做影像學檢查來找出引起乳頭分泌物的病灶原因，臨床上最常優先做的檢查就是乳房X光攝影與乳房超音波檢查。

但是乳房X光攝影無法發現乳管內微小的腫瘤，僅能發現有呈現異常鈣化群之惡性腫瘤，對於偵測出導致乳頭分泌物之病灶的敏感度很低 (只有7-26%)。乳房超音波檢查雖可能發現脹大的乳管內之微小腫瘤，其敏感度雖較乳房X光攝影高一些 (大約為60-70%)，但是對於多發性之乳管內病灶其數量及分布的範圍，超音波往往不易全面性的偵測出來。因此受乳頭分泌物困擾來醫院求診的婦女，雖然接受乳房X光攝影與乳房超音波檢查後，仍有不少人無法確切找出引起乳頭分泌物的病灶，無法有效治療，只能觀察追蹤，持續與乳頭分泌物共存。

乳管攝影對乳管內病灶具有極佳的影像解析度

乳管攝影(ductography or galactography)對於引起乳頭分泌物的乳管內病灶，具有極佳的影像解析度，這是一種侵入性的影像學檢查，首先是經由乳頭流出分泌物的乳管開口放置一支極細的乳管針(30-gauge，約0.31mm口徑)進入乳管內，然後由乳管針注射大約0.1-0.3 cc 的水溶性含碘對比劑，然後針對該乳房照X光攝影，含碘對比劑可以將正常乳管的內部情形清晰的呈現出來，能清楚地顯示乳管是否有乳管擴張症，乳管內是否有微小的腫瘤 (圖四箭頭處)，以及腫瘤的形狀、數量、位置及其距離乳頭之深度，提供正確的診斷，有助正確的治療方式。

根據國外醫學研究，乳管攝影對於偵測引起乳頭分泌物的乳管病灶，其敏感度可達77-86%，準確度達80%，若是搭配3D乳房斷層攝影(digital breast tomosynthesis, DBT)的技術，此即3D斷層乳管攝影(DBT-ductography)，其敏感度更高達95%，準確度高達96%。

5種情况不適合做乳管攝影檢查

乳管攝影檢查雖然是稍具侵入性的檢查，但是一般而言相當安全，病人在醫師放置乳管針於乳頭的乳管開口時，只會感覺到短暫輕微的刺痛，以及注射對比劑時感覺輕微的乳房腫脹感，其餘全部檢查過程如同平常做乳房X光攝影的感受。乳管攝影檢查適用於絕大部分有乳頭分泌物的婦女，但是少數具有下列情況者，可能不適合此種檢查：

1.曾對於含碘對比劑過敏者。

2.曾有嚴重暈針現象者。

3.乳頭嚴重內陷無法呈現乳管開口者。

4.乳頭有腫瘤或發炎而潰爛者。

5.有急性乳腺發炎者。

當乳管攝影發現乳管內有腫瘤，不論是否為良性的乳管內乳突瘤抑或是惡性的乳管內腫瘤，下一步是建議手術切除進一步病理化驗。手術前先由影像醫學科醫師執行乳管攝影檢查，確認乳管內病灶之位置，當場做乳管攝影導引的鉤針定位術(ductography-guided needle localization)，將前端帶有彎鉤的定位針穿過皮膚，置放在乳管攝影顯示的乳管異常或乳管內病灶之區域 (圖五箭頭處)，然後由乳房外科醫師根據定位針的位置，執行病灶切除手術。

結論

目前乳管攝影檢查仍屬於自費的檢查項目，有乳頭分泌物困擾，而乳房攝影與乳房超音波仍無法確認病因的婦女朋友，歡迎至亞東醫院「乳房影像諮詢門診」或「乳房外科門診」洽詢安排乳管攝影檢查，幫助您確認是否有乳管內病灶，以利早期診斷，早期治療，讓您不再受乳頭分泌物的困擾。

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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/93228
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