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五十肩≠肩頸痠痛 超音波導引肩關節內玻尿酸注射OK
【華人健康網張世傑記者／台北報導】肩頸痠痛、僵硬是許多現代人的夢魘，從上班族長期在辦公室工作，使用電腦等3C產品，到家庭主婦忙於家務，引起平日連要舉起手臂，梳頭髮、穿衣服都卡卡痛痛的，睡到半夜，還會因為肩膀不適而痛到徹夜難眠；許多民眾都會問：這是不是就是所謂的五十肩，而這個和一般肩部肌腱炎或是關節炎又有有何不一樣？看了骨科，復建科，也照了X光是正常，治療很久，有時候卻是不見成效，該怎麼辦？
義大醫院學術副院長周一鳴醫師指出，五十肩又稱為「冰凍肩」，正式的學名為「沾粘性肩關節腔炎」。因發於好發於50歲前後的中老年齡層且女性發生率高於男性，其真正病理仍然未有定論，但可能有些病因可能是因為肩關節退化、或是肩關節長時間不運動，讓肩關節囊慢性的發炎，而導致沾黏同時造成肩關節之攣縮，關節活動受限。
五十肩 好發中老年族群
五十肩主要的症狀是整個肩關節疼痛、攣縮、僵硬，好像冰凍一樣。在骨科門診常聽到患者抱怨穿衣、梳頭、洗澡、如廁、上舉拿東西、拉公車吊環…等有困難。症狀初期，大多數病人都會覺得靜止時比活動時痛，晚上睡覺比白天工作時痛。剛開始這種疼痛時好時壞，也不太影響生活起居或工作及日常動作，但經過1、2個月後，患側肩關節的活動度開始出現受到限制的情況。
另外常見的有類似症狀的在一般的肩頸痠痛最常見的二個原因有：1.頸部拉傷及扭傷 2.肌膜疼痛症候群。常見於因長期姿勢不良或長時間使用電腦或維持某一固定姿勢、落枕、突然受到外力牽扯造成頸部肌肉與韌帶傷害而引起有關。但是這些疾病可以藉幾個動作自我檢測並稍為分辨。
《掌握3要領，病患在家可以自我檢測》
1.將雙手手臂合掌後往上舉高，測試看看手臂能不能舉高並貼到耳朵。
2.將手臂伸到背後，測試能否觸摸到另一邊肩胛骨下緣。
3.將手臂越過胸前搭在對側肩上，測試手肘能不能貼在胸前胸骨的正中線上。
《在骨科臨床上，醫師會透過４大面向判斷》。
1.詳細的病史詢問及理學檢查作為依據來診斷。
2.常規的X-ray，一般是正常的。其主要是用來排除骨頭是否異常：骨折、骨刺、關節炎等。
3.關節造影是一種侵入性的檢查，在高頻超音波及MRI普及以來幾乎沒有人會去做。
4.MRI（核磁共振）則是無法診斷五十肩。
5.骨骼肌肉超音波檢查：是一種快速方便無侵入性的檢查。目前用超音波檢查去看肩關節活動下之影像是診斷五十肩一些常見潛在原因的主流。
周一鳴醫師強調，五十肩的疾病過程大約可分為3個時期，分別是：冰凍前（疼痛）期、冰凍（沾黏）期、及解凍（復原）期。
1.「冰凍前（疼痛）期」：
持續時間為6週至9個月，主要為肩關節僵硬疼痛為表現。初期為肩部的紅腫熱痛發炎情形，疼痛由輕微疼痛慢慢增劇，有時半夜會因為睡覺翻身痛醒，這個時期關節活動下降並不明顯。
2.「冰凍（沾黏）期」：
持續時間為4到12個月，這時期的疼痛會慢慢大幅下降但肩關節的活動度會因為之前的疼痛再加上不敢活動，使得發炎的組織以及關節囊開始沾黏。關節僵硬的情形更加明顯，所以被動與主動的關節活動都會受到限制。
3.「解凍（復原）期」：
此時發炎雖逐漸退去，疼痛會逐漸改善。關節活動度受限制情形少數患者會因沾黏不太嚴重而自行好轉，大部分的病患會發覺患側肩部的活動還是有差異。整個病程若沒有治療，可能會持續1到2年。
注射玻尿酸 治療五十肩
除了復健及囗服或外用非類固醇消炎藥物或止痛藥物外，直接做肩關節注射也是一個常用的治療方式。傳統以來，注射類固醇一直是最常用的藥物，但是由於類固醇對局部組織的可能傷害及副作用，並不推薦在同一部位作重複性之注射，尤其對有糖尿病的病人尤其不宜使用。近年來，許多文獻提出了使用玻尿酸連續注射的治療模式，雖然長期觀察效果其效果與復健等其他治療效果一致，在短期內快速減輕整體疼痛的效果則是相當顯著。
注射玻尿酸為什麼可治療五十肩？周一鳴醫師解釋說，國內目前玻尿酸治療膝關節炎已相當廣泛，其注射關節腔內的安全也得到良好的驗證，雖然目前市面上應用玻尿酸來治療五十肩尚未普及但在一些治療的評估研究上都展現很好的療效。
最主要玻尿酸是一種葡萄糖胺聚醣（Glycosaminoglycans, GAGs），廣泛存在於人體結締組織之細胞外基質，其中單一最大存量就在動關節的關節液。玻尿酸會與眾多吸水性強的的蛋白醣（proteoglycan）結合，形成巨大分子，因此被喻為「分子海綿」。
上述特性造就了玻尿酸的粘性與彈性。除了這樣的物理特性外，玻尿酸分子也具有抗發炎，穩定軟骨及肌腱細胞的功能。這些特性可以用來改善五十肩的臨床症狀，總括而言在藥理特性方面，「玻尿酸」的成分可以抑制肩關節囊的細胞增生，並減少沾黏相關膠原蛋白增生。作用機轉除了能增進關節液的彈性及黏稠度，抑制軟骨的退化防止肌腱粘黏，降低發炎反應，保護關節組織抑制疼痛等，都有一定的效果。
以超音波導引準確作玻尿酸注射
不管使用類固醇或玻尿酸來作肩關節內或是肩峰下注射，如果沒有將玻尿酸等藥物準確地打到正確位置，效果就會大打折扣，因此需要依賴超音波輔助。透過高層次高頻率的超音波可以很清楚看到肩關節哪些結構有問題，除了能做初步診斷外，還能將玻尿酸注射到正確位置，2015年的一篇整合分析的論文中統計比較12篇相關文獻也顯示使用超音波導引注射可以顯著增加注射的準確度。
雖然長期的效果仍未有結論，對於早期的止痛效果有統計學上的差異，也就是應用超音波導引來做關節疼痛的注射是值得肯定與推薦的。綜合這些研究及周教授團隊累積的十數年及上千人以上治療經驗，對於有頑固性疼痛的五十肩病友採用超音波導引玻尿酸注射是一個有效的治療選擇。不過，周一鳴醫師也提醒，注射玻尿酸有其禁忌症及注意事項，應於注射前先告知病人。
5大禁忌 注射前需知道
1.
由於部分玻尿酸產品提煉自雞冠，對於禽鳥類過敏之民眾應避免使用此類商品。
2.
過去曾對此產品過敏反應者。
3.
注射部位感染或患有皮膚疾病或者。
4.
其它絕對禁忌症包括：急性局部或全身性感染、急性骨折等。
5.
可能之副作用則包括暫時性局部發炎腫痛等。注射後2天內應避免激烈活動，若有上述不適，可使用口服止痛消炎藥物與冰敷以減輕症狀。
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