他爆瘦20公斤 竟是杏鮑菇害的..

記者楊晴雯／台北報導

一名70歲老翁有中風病史，過去2年經常為吞嚥困難所苦，今年過年時症狀突然加劇，食物吃下去沒多久便吐出來，也容易嗆到，赴急診經X光檢查後發現有肺炎表現，但因症狀不典型，進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道，確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎，所幸夾出後，除了抗生素治療肺炎，並先暫時以鼻胃管進食。

替該患者診治的亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示，該病患有腦中風病史，2年前因吞嚥困難就診，當時研判傷及吞嚥神經，故安排至復健科進行吞嚥訓練，但伯伯沒有持續復健，2年來因吞嚥困難爆瘦20幾公斤，過年時與家人團圓時，發現食物吃下肚後，過沒多久便會吐出來，加上容易嗆到，察覺狀況有異緊急送醫。

到院後經胸部X光檢查發現，其X光影像相較兩年前變得更加模糊，但患者的臨床表現與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層，並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道充滿食物殘渣。

但更另令人訝異的是，醫師在食道末端竟然夾出一塊體型完整的杏鮑菇，大小約3公分，研判是嘔吐的主因，經緊急取出以及給予抗生素治療，並先暫時以鼻胃管進食。

黃建文說明，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每年20萬人約僅有1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。

此外吸入性肺炎常見於較年長的患者，是因外物或液體吸入肺部後所致，因患者吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉也指出，吞嚥復健主要目的為提升病人吞嚥進食能力，協助病人找到適合的代償進食方式，以減少吸入性肺炎或其他併發症的發生，並逐漸恢復用口進食。吞嚥障礙的治療包括直接和間接的訓練方式，前者為將食物放入口中，在吞嚥時加強特定的行為與動作控制，並同時評估是否要改變食物質地；後者則是利用運動改善神經肌肉運動控制，如口腔肌肉運動或以溫度刺激提高吞嚥反射的敏感度。

黃建文提醒，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀，除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療，另外在長者食物的選擇和處理上應特別留意，才能維護長者及照護者的生活品質。

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