以為肚子痛卻發現肝腫瘤..放療後又復發！這台「質子治療」救70歲阿嬤

70歲的張婆婆原以為肚子痛到醫院做檢查，才發現右肝有超過10公分的大腫瘤，後用質子治療控制。（圖片來源／長庚醫院提供）

黃炳勝表示，張婆婆接受過光子放射治療但效果不佳，「因為她的肝臟實在太小，繼續治療可能連帶影響肝臟萎縮衰竭。」那後來張婆婆的狀況如何處治呢？

「一般來講只要是大腫瘤都會伴隨小肝臟，因為腫瘤太大肝臟就會被壓縮變小，另外就是因為國人很多B肝、C肝問題，B、C肝久了造成肝硬化，也會造成肝臟的萎縮，比例還是蠻高的。」他指出。

手術後腫瘤不見、肝臟維持原本大小...70歲阿嬤靠「它」恢復健康

肝臟位於人體腹腔右上方，正常體積為1,500-2,000立方公分（視身材會有差異），主要功能有解毒、製造膽汁幫助消化吸收、製造肝醣存儲於肝臟，並將氨轉為尿素，與尿液排出體外。黃炳勝先解釋，「肝的容忍力比較高，它只要維持原來1/3的功能，就能應付一般生理上的需求，也就是說一旦有症狀，就是肝功能已經低於1/3，也會因為肝功能不好導致治療效果不佳。」

張婆婆除了有大腫瘤，肝臟的體積也非常小，不到600c.c.（正常人約1,500c.c），且電腦斷層也發現她的腫瘤沿著肝靜脈侵犯到下腔靜脈、再到右心房，「這樣的狀況下並不適合手術跟做電燒。」黃炳勝表示。

在醫師與家屬討論後，先安排張婆婆接受右心房的傳統光子放射治療並同時接受標靶治療，侵犯右心房的腫瘤在治療後如預期萎縮，「但隔了3個月，她的肝癌指數（胎兒蛋白，AFP）卻上升到8萬多（正常值<14），雖然心房腫瘤有處理好，但肝臟腫瘤似乎沒弄好。」黃炳勝表示，在無其他更有效的傳統治療下，家屬支持婆婆接受「質子治療」。

黃炳勝表示，大腫瘤通常會伴隨小肝臟，腫瘤太大肝臟就會被壓縮變小，肝硬化也會造成肝臟的萎縮，影響其功能運作。（攝影／陳稚華）

張婆婆做完質子治療5個月後，右肝腫瘤完全壞死，胎兒蛋白也從8萬多降到正常值9點多。不過持續追蹤1年後，卻發現張婆婆的左肝又長一顆小顆腫瘤，「那時候因為肝臟還是很小，不適合手術、電燒，所以又做第二次質子治療。」黃炳勝描述，在做第二次質子治療時他們有去計算張婆婆的肝臟體積，竟跟第一次做質子治療時肝臟體積幾乎一樣。

腫瘤超過5公分無法手術，2年存活率不到2成...「質子」成癌症新選擇？

黃炳勝解釋，「也就是說質子治療沒有像傳統放療一樣會有中低劑量的散射，會傷害到肝臟、讓肝臟萎縮，這個病人後來到我門診追蹤已經3年了，整個追蹤下來狀況都還不錯，每3個月她先生都會陪她到我的門診追蹤。」

「質子治療相對傳統光子治療傷害相對小，以前10公分的腫瘤治癒率只有2成，現在用質子治療累積2、3年經驗，已經提高到5成的治癒率，這對很多病人來說是蠻大的進步，也提供很多病人新的選擇。」林口長庚醫院質子暨放射治療中心主任張東杰表示。

張東杰也指出，台灣肝癌病人常伴隨有肝硬化萎縮的情形，或是因病情需要，已接受過電燒治療，甚至已經手術切除一部份肝臟，使得病人剩餘的正常肝臟體積過小而無法再接受有效的局部治療，常常只能束手無策。

質子治療相對傳統光子治療傷害相對小，以前10公分的腫瘤治癒率只有2成，現已提高到5成。（攝影／陳稚華）

張東杰表示，質子治療不是萬能，但提供病人新的治療選擇。（攝影／陳稚華）

國人B、C肝盛行...如何早期發現肝臟腫瘤？

「國人B肝、C肝比例真的不少，還是希望國人每半年定期回腸胃科門診追蹤，早期發現腫瘤小、好處理、費用相對較低、效果也最好。」張東杰表示。

目前質子治療的費用主要還是看患者腫瘤的位置決定療程，如果比較單純，一般10次療程可以結束，費用大約是3-40萬元，若治療位置較複雜，可能到70-130萬左右不等。不過黃炳勝也強調，不是最新最貴就是最好的治療，「肝癌治療還是要先考慮手術及電燒，除非腫瘤太大或肝臟太小，質子治療提供病人一個新選擇。」

肝是無聲的器官，醫師也提醒病人一旦有肝炎或肝硬化的狀況發生，一定要定期追蹤，因為早期發現才有機會早期治療。

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