伯拉罕合作社串起居家照護生態圈，長者在宅安心終老

台中市前副市長林依瑩卸下職位後，成立伯拉罕共生照顧勞動合作社，培育在地約60位照服員，以24小時All In One串起居家照護生態圈，並根據在地需求延伸特色服務，創造許多就業機會。

這天早晨，綽號「熊爸」的照服員黃柏諭，照常騎著摩托車繞著雨後的蜿蜒山路，途經小型落石樹枝，還會一腳順勢踢走，以避免影響來車，姿勢帥氣十足。

身為「伯拉罕共生照顧勞動合作社」第一代照服員的黃柏諭，對許多長輩與家屬來說，是如同「守護者」般的存在。

「叔啊～起床了沒？」黃柏瑜來到烏石坑山腰一處老舊民宅、一開門就高聲招呼。

「哇～你帶客人來喔！」「我83歲啦，日本時代出世的～。」朱萬星阿公已洗漱整齊坐在客廳，國台語交雜向來人自我介紹，風趣又健談。很難想像，一年前的他骨瘦如柴、臥床不起，生命枯索如風中殘燭。

仔細看屋前門聯有撕下的殘紅，原來朱阿公一年內失去兩個弟弟與獨子，儘管三個女兒與媳婦孫子輪流探望。但是一個人留守深山裡的家，朱阿公只覺得「為何走的人不是我？」需要洗腎的他，一度拒絕去醫院。

還好，黃柏諭幾乎每天到訪、照料阿公的日常起居，從悲痛中走出的阿公已能拄杖散步。每天早上最期待的就是有人接他到達觀部落、大安溪畔的伯拉罕共生照護基地，與其他長輩「開講」。

「副市長」轉做照服員，部落青年回來了

從墜入絕望到找回盼望，朱阿公不是特例。近年，這樣的奇蹟不斷在有「東方小瑞士」之稱的台中山頭發生，故事得從推手、伯拉罕理事主席林依瑩講起。

2017年，時任台中副市長的林依瑩，因為想讓孩子就讀一處原住民實驗小學而舉家遷移至達觀。隔年，「龍團隊」競選連任失敗，原本就是高齡社福背景的林依瑩，百忙中考上照護服務員執照，卸任後立即變身照服員，捲起袖子找出照護體系的痛點。

「怎麼是『副市長』來幫我洗澡？！」怕個案被服務有壓力，林依瑩出任務之前，就請部落耆老幫她取了一個泰雅名字「Puyat」，意思是長壽好命的人。就這樣，七年來，Puyat直接服務過的30多個案家，不少人至今不知道「副市長」曾來過。

其實，林依瑩很早就開啟了高齡服務的淵源。國人記憶猶新的不老騎士、仙角百老匯等大型銀髮活動，都源自於林依瑩在弘道老人協會執行長任內的創舉，她想要證明「再老都能活出精采」。這次，她對準高齡社會下的長照痛點。

「為何大多請外勞？為何重病就只能住機構？」她回憶，幾年前達觀社區周邊只約五位照服員、僅七位老人有機會被照顧，不僅外地照服員不願到山區，本地年輕人也因賺不到錢而無法回鄉。

以和平區法定高齡者（包括55歲以上原住民）大約2500人，推估有長照需求者近600人，占比逾兩成。

於是，她在2019年底創立「伯拉罕（Plahun）共生照顧勞動合作社」，Plahun在泰雅族語是指烤火、互助與興旺的意思。

在勞動合作社的架構下，照護服務員可同時是股東與老闆，一起繳股金、分股息也共同決策。照服員月薪平均可達三～四萬元，勤接案甚至可上看六萬元。目前，伯拉罕有約60位照服員、一半不到40歲，共同照護超過120位個案。

在照護經濟成形後，果然青壯世代回流了。

「從沒想到自己能當照服員，而且一做就三年！」忙著指導長輩做體操的家家，是有一位女兒的單親媽媽，曾換過各種工作，經濟不穩定讓她無法親自照顧孩子。直到有一天，一位部落阿姨鼓勵她參加伯拉罕的照服員培訓計畫，她發現壞脾氣的自己竟能耐心照顧長輩；另方面，因為可彈性接案，家家還能空出週末陪小孩。

家家的努力，今年上國中的女兒也看到了。「女兒說想跟我！」家家眼裡透著欣慰，笑說照服員是至今做過最久的一份工作，應該還會做下去。

AIO多元照顧模式，實驗各種重症照護方案

在地原生的照護人力逐漸到位，但林依瑩理想中的「All In One多元照顧模式」（簡稱AIO）究竟是什麼？

「目前居家照護員大多屬『跑單幫』，一個人包辦個案的所有照護工作，又累，效果又打折扣！」為此，林依瑩以個案需求、照服員為核心，將醫生、護理師、社工、物理與職能治療師等跨領域專業，都拉進居家照護生態圈，「需求之所在，就是服務之所在！」

沿著AIO模式，伯拉罕開始了各種照護實驗方案，包括「以24小時密集居服，終結24小時照顧」，這話聽來矛盾繞口，卻是重症病人「回家」的一條捷徑。

林依瑩解釋，像是氣切插管的重症病人一旦進了醫院就難以離開，因為家人沒有足夠照護資源，病人往往直到「最後一口氣」才能如願返家。

但，導入AIO模式的伯拉罕生活圈，卻用跨領域專業在社區中，接住了一個個重症病人。

2020年，家在雙崎教會旁、年近八旬的林伯山阿公，在護理之家住了一年，已氣切、戴上鼻胃管的他最大心望就是回家。為此，伯拉罕積極訓練會抽痰的照服員，至今已有一半照服員擁有口腔抽吸證書。

當年，第一批照服員拿到抽痰證書之後，林阿公就被接回雙崎，林依瑩整合居醫、居護、居服，護理師還陪著居家照服員（居服員）在阿公家協助三天。一個禮拜後，阿公可拔鼻胃管、40天後拔了氣切管、兩個月後能走路上教會，重症級數從八級降至二級，「還能自己去巷口吃早餐」。

一直到林阿公跌倒過世的兩年之間，都過著有品質的健康生活，這類「氣切病人拔管、起身走路」的照護傳奇，陸續在社區裡上演。

林依瑩解釋，重症病人剛接回時之所以要24小時密集照顧，是為了在黃金期間阻止「不可逆」情況發生，也為病況好轉奠定基礎，未來病人或許就能免去24小時臥床的重度照護狀況。

「照服員在第一線面臨各種狀況，照顧挫折、情緒勒索、體力透支，甚至有被罵、被打的風險，因此要用一個團隊的專業來支撐他們！」她有感而發。

芒種時節的傍晚，林依瑩帶著《遠見》記者繞進雙崎部落中的小巷民宅，探望84歲的甘妹Yaki（泰雅語「阿嬤」的意思）。Yaki視線一直繞著照顧她多年的照服員小慧，日夜相伴、以族語溝通的兩人情同祖孫。

甘妹Yaki已多年重症，三年前因腳底傷口而截肢，原本醫師說恐怕連小腿也要截；但三年過去了，在一天五班的照服員接力照顧之下，Yaki不僅保住小腿、身上不再有維生管路，偶爾還可坐輪椅去喝喜酒。

本是賽德克族，嫁來雙崎部落的小慧，擔任照服員以來，四年共照顧過五個長輩，她先生因行動不便也需要同事照顧。「我來顧你家、你來顧我家，彼此都能賺到錢，也可有喘息的空間！」林依瑩說，伯拉罕的照服員大多都是社區居民，居民多樂意彼此照顧，但仍需要有聰明的制度來善用這層優勢。

社區居民互助，志工時數抵照護費用

於是，中正大學社福研究所論文研究「時間銀行」的她，在社區中導入相關概念：以志工時數來抵換照護費用。在伯拉罕長照基地中，常見到社區志工身影，學童也會來幫忙裝飯、打掃，他們的志工時數就能用來折抵自家長輩的照護費。

「今天要擦雞蛋、裝雞蛋嗎？」一群八旬長者圍坐在達觀部落、廣場中央畫著熊熊火焰的伯拉罕長照基地，朱阿公和秀珍阿嬤打招呼。他們是經常一起擦拭與包裝雞蛋的「同事」，也正在儲蓄志工時數、用在自己的未來。

雞蛋來源是居民以「友雞」方式自養的雞隻，賣蛋經費會回饋到養雞戶與社區中，這也是伯拉罕引入的共生方案。

場景來到夏日微雨的午後，雙崎部落的棚屋中正在「發蛋費」，「雞班長」林囍妹領著一群養雞戶，正熱鬧交流起養雞心得：「哇～你的雞，今天生了快60顆蛋！」「你的冠軍雞怎麼養的？這麼會跑步！」

這個月蛋費，希多阿公領最多。他養了65隻雞、產蛋率近九成，一個月就可淨賺6000多元，他開心嚷著下次還要當第一名。而一旁養出比賽冠軍雞的阿忠，卻默默把200元交給林依瑩，說要捐給公益晚餐。

原來，曾車禍傷到腦的阿忠，半邊身體麻痺，是伯拉罕的照顧個案。他平時除了照顧家裡的十隻雞，就是到基地當志工助教，常享用社區裡的公益餐點，因此每當發蛋費，就回捐一些給公基金。

啟動正向循環，早餐阿姨見證社區翻轉

在伯拉罕的社區網絡中，似乎每人都能在其中找到角色，並且驅動正向循環。在雙崎開著一家早餐店的薩秀蓮，見證了社區翻轉。

被暱稱為早餐阿姨的薩秀蓮，十多年前是國小廚工，常發現孩子一早到校就喊肚子餓；她兒子甚至曾在下課後，領著全班回家吃飯。

「阿姨，你可以開一家早餐店、做飯給我們吃嗎？」她詢問之後，才知道孩子多是隔代教養，爸媽都到外地工作，孩子常常餓肚子。

後來，薩秀蓮還真的開了早餐店，並提供免費愛心餐。但這幾年，需要愛心餐的孩子漸少，而且還堅持要付錢，「爸媽回來了，孩子就穩定了！」

之前，薩秀蓮曾擔任過照服員，但當時收入少、制度也不如現在健全。近年，伯拉罕引入共生照護模式，也順勢健全了社區網絡與經濟，媳婦在她的鼓勵之下也成為伯拉罕照服員。

但伯拉罕以照護為核心的共生社區模式，可以複製到其他地方？「當然可以，說到底就是『以人為本』這四個字而已！」呼籲解決長照2.0政策下盲點的林依瑩，仍決心在體制內做實驗，也與台北大安區推展「雙大安計畫」。

她期待，更多社區能導入AIO長照共生模式，讓大家都能像她的泰雅名字一樣，長壽又好命。

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