低劑量肺斷層篩檢 高風險群為主

國立成大醫院斗六分院昨(十四)日舉行「胸部X光的盲點─健康隱形新殺手」記者會，胸腔內科陳逸燕醫師指出，國人10大癌症中，肺癌的發生率為第2名，但致死率卻居冠，主要與早期肺癌並沒有明顯的症狀有關，出現症狀時多已是末期。肺癌末期病人5年存活率只有6%，但若發現時為初期，則5年存活率甚至可高達8成。 陳逸燕醫師也指出，隨著低劑量肺部電腦斷層(LDCT)的普及，也衍生出過度診斷的行為，患者會因為檢查的結果而接受不必要的侵入性檢查。在美國國家肺篩檢試驗研究中，LDCT篩檢為陽性者，最終發現並無肺癌的比例竟高達96.4%，而這些非肺癌的受檢者須承擔下一步檢查的風險，如輻射暴露、組織切片或支氣管鏡等侵入性檢查，造成病人的身心壓力及社會資源的浪費。 根據這些經驗，陳醫師建議，做低劑量肺部電腦斷層篩檢者，應以高風險族群為主，以達到早期診斷卻又不流於過度診斷的泥沼中。至於一般民眾若有需求，應諮詢專業醫師。 陳醫師表示，要達到早期發現肺癌的目的，通常會藉由健康檢查才能實現，其中最便捷的就是照張胸部X光片，但一般X光片對<1公分的小型肺結節難以偵測，尤其是隱藏在胸椎、心臟前後、肋骨及長在橫膈膜的下方、肝臟前後方的腫瘤，更難在一般X光片發現病灶，往往因而錯失早期診斷的時機；而低劑量肺部電腦斷層篩檢解決了困境，LDCT可以快速檢測出肺部<0.2公分的病灶且不需施打顯影劑，達到早期篩檢的目的。 陳逸燕醫師提到，2011年美國國家肺癌篩檢試驗，包含33家醫學中心共有5萬名以上、符合55-74歲且吸菸史大於30包菸/年與戒菸15年內者的高危險族群，以每年1次、持續3年，做LDCT和胸部X光的肺癌篩檢比較，平均追蹤6.5年。結果顯示，LDCT可以降低20%肺癌死亡率及6.7%的所有死因死亡率，平均篩檢320人可減少1人因肺癌死亡。 而且，接受LDCT檢查所暴露的輻射劑量為0.3-0.7mSv，遠低於傳統電腦斷層掃描的7mSv，並不用注射顯影劑，因此減少藥物過敏的風險。