使用者付費！拿藥、做檢查用愈多繳愈多 健保制度將有重大變革

全民健保上路近25年，制度恐有重大變革。民眾繳一點點保費就看遍大小醫院、做遍各種檢查，甚至有不少人閒來沒事就去「逛醫院」，拿了一堆藥又不吃，造成大量醫療浪費，屢遭詬病。健保署署長李伯璋今天表示，為杜絕浪費，擬透過3方向推動使用者付費，包括藥品部分負擔從200元吃到飽改為定率制、增收檢驗檢查以及癌藥部分負擔。

根據衛生福利部中央健康保險署統計，受到保費調降、人口老化、新藥給付等因素影響，健保財務收支自2017年起首度出現短絀新台幣98億元，2018年擴大為266億元，去年再擴大為336億元，最快明年安全準備金就會低於1.5個月，必須依法調整費率。

健保署署長李伯璋近日再度拋出「使用者付費」概念，提出3大改革方向，盼杜絕不必要的醫療浪費，包括藥品部分負擔不再採200元吃到飽的定額制度，而是定率制；檢驗檢查也擬按比例收取部分負擔；昂貴的癌症新藥可能也不再由健保全額買單，癌友也需自行負擔部分比例，並訂定負擔上限。

李伯璋今天接受中央社記者訪問時說，現階段健保財務狀況入不敷出，即便健保署已透過分級醫療、雲端藥歷、上傳檢驗檢查報告等方式節流，不久的將來還是會面臨錢不夠用的窘境，但光靠提高保費，卻沒有改善醫療浪費，健保財務缺口永遠也補不起來。

目前藥品部分負擔是採定額制，藥費超過100元者，以20%計算後以定額收取，上限為200元；未來若取消上限，民眾需自行負擔金額為47.88億元。

至於檢驗檢查如電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI），目前民眾不用負擔任何部分負擔，107年花費的醫療費用高達706億元（以1點1元推估）；未來若以20%定率計算，民眾需自行負擔金額有106.04億元。

李伯璋指出，目前檢驗檢查、藥費占健保醫療支出比例高達74%，醫事人員獲得的醫療給付也愈來愈少，未來若導入使用者付費概念，不僅民眾會思考是否要多拿不必要的藥品、做不必要的檢查，醫師也需善盡告知檢查必要性，避免增加輻射線暴露風險。

李伯璋認為，該花的錢還是要花，例如癌症新藥、C肝新藥等，未來若能有這些財源挹注，可望給付更多癌症新藥，對於不常看病的民眾也較公平；他也強調，未來討論相關措施時，一定會將弱勢、重病、罕病族群納入考慮，訂定配套措施，但仍有待進一步討論才會定案。

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